大肠癌术前需要准备什么

大肠癌术前准备的核心是完成肿瘤分期评估、肠道清洁、营养与功能优化，以及麻醉和手术风险评估，从而降低术后并发症风险。准备内容因肿瘤部位、分期及是否合并肠梗阻而不同，需由多学科团队个体化制定。

术前评估与检查

1、肿瘤分期评估：需完成全结肠镜检查并取活检明确病理，同时行胸腹盆增强计算机断层扫描评估远处转移；直肠癌患者还需行盆腔磁共振成像判断局部浸润深度及环周切缘状态。

2、基础脏器功能评估：包括血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、肺功能及心脏超声等，用于判断麻醉与手术耐受能力。

3、营养与代谢评估：采用营养风险筛查量表评估营养状态，血红蛋白、白蛋白及体重下降幅度是重要参考指标。

肠道与手术区域准备

4、肠道清洁：无梗阻患者术前需按医嘱口服肠道清洁剂完成机械性肠道准备，必要时联合口服抗生素；合并完全性肠梗阻者禁忌行机械性肠道准备，需评估是否先行造口减压或支架置入。

5、皮肤与造口准备：术前完成手术区域皮肤清洁；低位直肠癌或需临时造口的患者，术前应由造口治疗师进行造口定位与宣教。

6、饮食管理：术前需按麻醉要求禁食禁饮，通常固体食物禁食6小时、清流质禁饮2小时，具体时间以麻醉科医嘱为准。

功能优化与并发症预防

7、戒烟与呼吸训练：吸烟者术前至少戒烟2周，并接受深呼吸及有效咳嗽训练，以降低肺部感染风险。

8、血栓预防：根据Caprini评分评估静脉血栓栓塞风险，中高危患者术前即开始机械性预防或药物预防。

9、血糖与血压管理：合并糖尿病者围手术期血糖控制目标通常为7.8至10.0毫摩尔每升；合并高血压者需评估降压方案是否需调整。

循证依据

加速康复外科指南由中华医学会外科学分会与麻醉学分会于2021年联合发布，明确推荐术前缩短禁食时间、避免常规放置鼻胃管、联合机械性与药物性肠道准备等策略。国际多中心研究显示，实施加速康复外科路径可使结直肠手术术后住院时间平均缩短约2至3天，该数据来源于ERAS Society 2018年发布的结直肠手术共识。以一位65岁乙状结肠癌患者为例，术前肠镜确诊腺癌，腹部增强计算机断层扫描未见肝转移，营养风险筛查评分为3分，经营养支持10天后白蛋白由28克每升升至35克每升，随后顺利完成腹腔镜根治术，术后第5天出院。

术前准备需兼顾肿瘤学安全与功能恢复，合并梗阻、穿孔或大出血者应按急诊手术流程处理，准备内容相应简化。所有准备措施均应在多学科团队框架下执行，患者及家属需配合完成各项评估与训练。

常见问题

否。无梗阻患者通常需要机械性肠道准备；合并完全性肠梗阻者禁忌清洁灌肠，需由医生评估后选择减压或支架等替代方案。

是。吸烟者术前至少戒烟2周，可降低肺部感染及切口愈合不良风险，同时建议配合呼吸功能训练。

需按麻醉要求禁食禁饮，通常固体食物禁食6小时、清流质禁饮2小时，具体时间以麻醉科医嘱为准，不可自行进食。

否。加速康复外科指南不推荐常规放置鼻胃管，仅在严重腹胀或梗阻等特定情况下由医生决定是否放置。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会, 中华医学会麻醉学分会. 加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] ERAS Society. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 2022.