低血糖的应该如何治疗

低血糖应首先立即补充快速吸收的碳水化合物，常用15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖，未恢复正常需再次补充。出现意识障碍时禁止经口喂食，须立即就医静脉推注葡萄糖。反复发作需查明病因并调整治疗方案。

低血糖的识别与分级处理

1、轻度低血糖：血糖低于3.9毫摩尔每升但意识清醒者，立即口服15克葡萄糖，或150毫升含糖饮料如果汁、可乐，或3至4块方糖。15分钟后复测血糖，若仍低于3.9毫摩尔每升，重复上述处理。

2、中度低血糖：出现明显心慌、出汗、手抖、饥饿感但尚能自主吞咽者，处理方式同轻度低血糖，同时需有人陪伴，防止跌倒或意识变化。处理后30分钟内不宜单独活动。

3、重度低血糖：出现意识模糊、抽搐或昏迷者，严禁喂食任何食物或液体，防止误吸。须立即呼叫急救，由医护人员静脉推注葡萄糖或肌注胰高血糖素。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，重度低血糖需在医疗机构内完成血糖纠正与病因评估。

4、反复发作的处理：一周内发生2次及以上低血糖，或夜间频繁出现者，需就医排查诱因，包括降糖药物剂量、进食时间、运动量及肝肾功能。不可自行增减药物。

5、病因治疗：非糖尿病患者的低血糖需排查胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退、严重肝病等。空腹低血糖多提示器质性疾病，餐后低血糖多见于功能性反应性低血糖，处理方向不同。

证据与数据

国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，约30%至40%每年至少经历一次低血糖事件。美国糖尿病学会2023年糖尿病诊疗标准指出，一次严重低血糖事件可使后续12个月内严重低血糖风险增加约2倍。这些数据说明低血糖管理不能仅靠发作时补救，更需长期预防。

预防要点

• 规律进餐，不随意延迟或减少主食。
• 运动前监测血糖，必要时加餐。
• 饮酒需谨慎，酒精可抑制肝糖输出。
• 随身携带葡萄糖片或含糖食品。
• 糖尿病患者应学会识别低血糖早期症状。

低血糖处理核心是快速补糖、及时复测、重症就医，反复发作者需查找病因并调整方案，而非仅依赖发作时补救。

常见问题

否。巧克力脂肪含量高，糖分吸收慢，不适合快速纠正低血糖。应首选葡萄糖片、含糖饮料或方糖。

否。意识障碍时喂食易导致误吸和窒息，须立即就医，由医护人员静脉推注葡萄糖。

是。若一周内发作2次以上，或出现重度低血糖，需就医排查药物、饮食及器质性疾病等诱因。

是。非糖尿病患者也可发生低血糖，常见于胰岛素瘤、肾上腺皮质功能减退、严重肝病或餐后反应性低血糖。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2023. Diabetes Care, 2023.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2012.