心律失常在临床上有什么类型

心律失常在临床上按发生时心率的快慢，主要分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类，前者包括期前收缩、心动过速、扑动与颤动，后者包括窦性心动过缓、房室传导阻滞等。

快速性心律失常的常见类型

1、期前收缩：指心脏在正常节律之外提前发出一次搏动，按起源部位分为房性、房室交界性和室性三类。其中室性期前收缩在普通人群中最为常见，动态心电图监测显示，约40%至75%的健康成年人24小时内可记录到室性期前收缩。

2、心动过速：按起源分为窦性心动过速、房性心动过速、房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速和室性心动过速。窦性心动过速心率多在100至150次每分钟，室性心动过速心率常在100次每分钟以上，且可进展为心室颤动。

3、扑动与颤动：心房扑动的心房率通常为250至350次每分钟，心房颤动的心房率可达350至600次每分钟。心室扑动与心室颤动为致命性心律失常，心室颤动时心脏实际已丧失有效泵血功能。

缓慢性心律失常的常见类型

1、窦性心动过缓：指窦性心律频率低于60次每分钟。健康年轻人、长期从事耐力运动者静息心率可为50次每分钟左右，属生理状态；若伴随头晕、乏力、黑矇，则需评估窦房结功能。

2、窦性停搏与窦房传导阻滞：窦房结暂时停止发放冲动，或冲动向心房传导受阻，心电图表现为长间歇。间歇超过3秒常提示窦房结功能障碍。

3、房室传导阻滞：按阻滞程度分为一度、二度和三度。一度房室传导阻滞房室传导时间延长但无脱落；二度分为I型和II型，II型易进展为三度；三度房室传导阻滞时心房与心室完全脱节，心室率常低于40次每分钟，是植入心脏起搏器的主要适应证之一。

按起源部位与临床紧急程度的补充分类

• 按起源部位：分为窦性、房性、房室交界性和室性心律失常，该分类直接指导定位诊断与处理策略。
• 按紧急程度：分为血流动力学稳定型与不稳定型。不稳定型表现为低血压、意识改变、胸痛或心力衰竭，需立即处理。

《2020室性心律失常中国专家共识》指出，室性心律失常的评估需结合基础心脏病、症状及心电图特征综合判断，而非仅凭单次心电图结果。中国心血管健康与疾病报告编写组发布的数据显示，中国心房颤动患者数量约为487万，且随年龄增长患病率明显升高。

心律失常的类型繁多，明确分型需依靠心电图与动态心电图检查。出现心悸、黑矇或晕厥时应及时就诊，由医生结合具体类型制定处理方案。

常见问题

否。快慢分类是临床最常用的框架，此外还可按起源部位分为窦性、房性、房室交界性和室性心律失常，按紧急程度分为血流动力学稳定型与不稳定型。

是。动态心电图监测显示，约40%至75%的健康成年人24小时内可记录到室性期前收缩，多数无器质性心脏病者无需特殊处理。

是。三度房室传导阻滞时心房与心室完全脱节，心室率常低于40次每分钟，是植入心脏起搏器的主要适应证之一，具体由医生评估决定。

心房颤动属于快速性心律失常中的颤动类，心房率可达350至600次每分钟，中国心房颤动患者数量约为487万。

否。健康年轻人及长期耐力运动者静息心率可为50次每分钟左右，属生理状态；若伴随头晕、乏力、黑矇，则需评估窦房结功能。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 2020室性心律失常中国专家共识[J]. 中华心律失常学杂志, 2020.

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告[J]. 中国循环杂志.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 郭继鸿. 心电图学[M]. 北京: 人民卫生出版社.