眼球穿孔伤的处理原则

眼球穿孔伤的处理原则是立即保护伤眼、避免任何加压、尽快转诊眼科急诊，由眼科医师在手术显微镜下完成修复。现场处置的核心是防止眼内容物进一步脱出和预防感染，任何自行冲洗、涂药或按压操作均可能加重损伤。

1、现场保护

• 立即用硬质眼罩或纸杯遮盖伤眼，避免眼球受压。
• 禁止冲洗、涂抹眼膏、取出嵌顿异物或测量视力。
• 双眼同时包扎可减少健眼联动运动，但包扎时不得对伤眼施加压力。

2、转运要求

• 保持半卧位，避免低头、用力、咳嗽和擤鼻。
• 转运途中避免颠簸，尽量由他人护送，禁止自行驾车。
• 伤后至手术修复的时间越短，眼内感染和视力丧失风险越低。开放性眼外伤应在伤后24小时内完成一期修复，这是《眼科学》（第9版）教材中明确提出的处理时限。

3、急诊评估

• 视力检查：记录伤眼和健眼的最佳矫正视力，作为后续对比基线。
• 裂隙灯检查：评估伤口位置、大小、有无虹膜或玻璃体嵌顿。
• 影像学检查：眼眶CT可判断球内异物和骨折，但磁性异物禁行磁共振检查。
• 全身评估：排查颅脑、颌面合并伤，必要时请相关科室会诊。

4、手术修复

• 一期修复：在手术显微镜下缝合角膜或巩膜伤口，恢复眼球密闭性。
• 异物处理：球内异物需根据材质、位置决定取出时机和路径。
• 预防感染：术后全身和局部使用抗生素，具体方案由眼科医师根据伤情决定。
• 二期手术：根据伤情择期处理外伤性白内障、玻璃体混浊和视网膜脱离。

5、并发症防控

• 外伤性眼内炎：发生率约为2%至7%，开放性眼外伤后应高度警惕，表现为眼痛加重、前房积脓和视力骤降。
• 交感性眼炎：发生率约为0.2%至0.5%，多发生于伤后数周至数月，健眼出现葡萄膜炎表现需立即就诊。
• 继发性青光眼：由虹膜嵌顿、晶状体脱位或出血引起，需监测眼压。

6、预后影响因素

• 伤口位置：角膜伤口预后优于巩膜后部伤口。
• 伤口大小：大于10毫米的伤口预后较差。
• 有无球内异物：合并球内异物者视力预后明显下降。
• 有无眼内炎：合并眼内炎者视力丧失风险显著升高。

7、禁止事项

• 禁止加压包扎，防止眼内容物脱出。
• 禁止自行滴用任何眼药水，包括抗生素和散瞳剂。
• 禁止揉眼、屏气、剧烈咳嗽和用力排便。
• 禁止使用磁共振检查磁性球内异物。

眼球穿孔伤需在伤后尽早由眼科医师完成修复，现场仅做保护性遮盖并快速转运，任何加压或自行处理均可能造成不可逆损害。伤后24小时内手术修复是降低感染和失明风险的关键时间节点。

常见问题

否。冲洗会增加眼内容物脱出和感染风险，正确做法是用硬质眼罩遮盖伤眼并立即前往眼科急诊。

是。双眼包扎可减少眼球联动运动，但包扎时不得对伤眼施加任何压力，需用硬质眼罩保护伤眼。

开放性眼外伤应在伤后24小时内完成一期修复，这是降低眼内感染和视力丧失风险的关键时间窗口。

是。交感性眼炎发生率约为0.2%至0.5%，健眼出现葡萄膜炎表现需立即就诊，多发生于伤后数周至数月。

否。怀疑磁性球内异物时禁止磁共振检查，应先行眼眶CT评估异物性质和位置。

参考资料

[1] 葛坚，王宁利. 眼科学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2015.

[2] 赵堪兴，杨培增. 眼科学[M]. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 中华医学会眼科学分会眼外伤学组. 中国开放性眼外伤临床诊疗专家共识（2017年）[J]. 中华眼科杂志，2017，53(12)：881-886.