治疗心绞痛的药物

心绞痛药物治疗的核心目标是减少心肌耗氧、扩张冠状动脉、预防血栓事件，需由医生根据心绞痛类型（稳定型或不稳定型）个体化选择，不存在适用于所有人群的统一方案。

心绞痛药物的主要类别与作用

1、硝酸酯类：通过扩张静脉和冠状动脉降低心脏前负荷，缓解心肌缺血。舌下含服硝酸甘油用于急性发作时症状缓解；长效硝酸酯类用于日常预防，但需预留无药间期以避免耐药。此类药物不适用于肥厚型梗阻性心肌病及严重主动脉瓣狭窄患者。

2、β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧量，是稳定型心绞痛的一线长期治疗药物。目标为静息心率控制在每分钟55至60次。存在严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞、失代偿性心力衰竭时禁用或慎用。

3、钙通道阻滞剂：通过扩张外周血管和冠状动脉、减慢心率发挥抗心绞痛作用。二氢吡啶类适用于合并高血压者；非二氢吡啶类适用于心率偏快者，但与β受体阻滞剂联用需警惕严重心动过缓。

4、抗血小板药物：阿司匹林通过抑制血小板聚集降低血栓事件风险，不稳定型心绞痛及心肌梗死后患者需长期服用。不能耐受阿司匹林者可换用氯吡格雷等替代。

5、调脂药物：他汀类药物通过降低低密度脂蛋白胆固醇稳定动脉粥样硬化斑块，延缓病变进展。所有确诊冠状动脉粥样硬化性心绞痛患者均应启动他汀治疗，目标为低密度脂蛋白胆固醇低于1.8毫摩尔每升。

6、其他辅助药物：曲美他嗪通过优化心肌能量代谢减轻缺血症状，可作为传统药物控制不佳时的联合用药；尼可地尔兼具硝酸酯类和钾通道开放作用，适用于部分难治性心绞痛。

循证依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现类型。2023年欧洲心脏病学会慢性冠脉综合征管理指南推荐，β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂作为稳定型心绞痛的一线抗心绞痛药物，硝酸酯类用于症状缓解。中国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》指出，药物治疗需结合血运重建评估，单纯药物控制不佳者应评估介入或外科手术指征。

关键提示

心绞痛药物需长期规律服用，不可自行增减剂量或停药。硝酸甘油舌下含服后5分钟症状未缓解可重复一次，若连续两次无效需立即就医。用药期间出现头晕、心率过慢、呼吸困难等需及时复诊调整方案。合并糖尿病、高血压、慢性肾病者应综合管理多重危险因素。

常见问题

是。多数冠心病所致心绞痛需长期甚至终身用药，目的是控制症状、预防心肌梗死和死亡，具体方案由医生定期评估调整。

硝酸甘油是化学药物，舌下含服起效快，用于急性发作缓解；速效救心丸为中成药，作用机制不同，不能完全替代硝酸甘油的急救地位。

可以，但需医生评估。两者联用可能增加心动过缓和传导阻滞风险，需监测心率和心电图，特定类型钙通道阻滞剂联用时风险更高。

他汀不直接缓解心绞痛症状，但能稳定斑块、降低胆固醇，减少心肌梗死和心血管死亡风险，是冠心病二级预防的基础用药。

不一定。药物控制稳定且无高危缺血证据者可继续药物治疗；若存在大面积心肌缺血、左主干病变或药物无效，需评估介入治疗。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志.

[3] 2023 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal, 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 冠心病合理用药指南（第2版）. 人民卫生出版社.