消化性溃疡合并出血的症状

消化性溃疡合并出血最典型的表现是呕血与黑便，出血量大时可出现头晕、心悸、乏力甚至晕厥。出血量达到50至100毫升即可出现黑便，胃内积血达250至300毫升可引起呕血，这一判断标准来自《内科学》第9版教材。

出血的直接表现

1、呕血：血液在胃内停留后经口呕出，可呈咖啡渣样棕褐色，出血量大且速度快时呈鲜红色或暗红色。

2、黑便：血液中的铁在肠道内形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色、质软、有腥臭味。出血量超过50至100毫升即可出现黑便。

3、便血：当出血速度极快、出血量较大时，血液快速通过肠道，可排出暗红色甚至鲜红色血便，提示活动性大出血。

全身失血相关表现

1、头晕与乏力：失血导致有效循环血量下降，脑组织供血减少，出现头晕、站立时加重、全身乏力。

2、心悸与出汗：心率代偿性增快以维持组织灌注，表现为心慌、出冷汗，是失血早期的重要信号。

3、晕厥：短时间内失血量超过1000毫升时，血压下降、脑供血不足，可发生晕厥甚至失血性休克。

4、口渴与尿少：循环血量不足导致肾脏灌注下降，出现口渴、尿量减少。

提示活动性出血的征象

1、反复呕血：呕血反复出现且颜色转为鲜红，提示出血仍在持续。

2、黑便次数增多：排便次数增加且粪便由成形转为稀薄，说明肠道内血液持续增加。

3、循环指标不稳定：心率持续超过每分钟100次、血压下降、脉压差缩小，提示活动性出血未控制。

4、肠鸣音活跃：肠道内积血刺激肠蠕动，听诊可闻及肠鸣音活跃。

需要警惕的伴随症状

1、腹痛变化：部分患者出血后原有溃疡疼痛减轻，若疼痛突然加剧并波及全腹，需警惕穿孔。

2、发热：出血后24至48小时内可出现低热，一般不超过38.5摄氏度，持续3至5天。

3、氮质血症：肠道内血液蛋白分解吸收，血尿素氮可升高，称为肠源性氮质血症。

就医提示

出现呕血、黑便或不明原因头晕乏力，应立即前往急诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。就诊时需向医生说明既往溃疡病史、近期用药情况及症状出现时间，以便快速判断出血量与活动性。

常见问题

否。出血量较小时可仅表现为黑便，呕血通常提示出血量较大或出血速度较快，两者可单独或同时出现。

否。进食动物血、铁剂或铋剂也可使粪便变黑，但消化性溃疡出血的黑便多呈柏油样、有腥臭味，需就医鉴别。

否。部分患者出血后腹痛反而减轻，若腹痛突然加剧并波及全腹，需警惕溃疡穿孔，应立即就医。

是。头晕、心悸、出冷汗提示失血已影响循环，应尽快前往急诊评估出血量与生命体征。

参考资料

[1] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范(2016年,西安)[J]. 中华消化杂志, 2016, 36(8): 508-513.

[3] 国家卫生健康委员会. 上消化道出血诊疗指南(2022年版)[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.