黄疸定义是什么

黄疸是指血清胆红素水平升高导致皮肤、巩膜及黏膜黄染的临床征象，成人血清总胆红素超过正常上限即可判定。正常成人血清总胆红素参考范围为3.4至17.1微摩尔每升，超过17.1微摩尔每升即为异常，超过34.2微摩尔每升时肉眼可见黄染。

胆红素代谢与黄疸形成

1、胆红素来源：约80%至85%的胆红素来自衰老红细胞在单核巨噬细胞系统中被破坏后释放的血红蛋白，其余来自骨髓无效造血及含血红素蛋白的分解。

2、肝脏摄取与结合：游离胆红素与白蛋白结合后运至肝脏，经肝细胞摄取后与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素，此过程依赖尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶。

3、胆红素排泄：结合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下还原为尿胆原，大部分随粪便排出，小部分经肠肝循环回到肝脏，最终少量经尿液排出。

4、黄疸发生机制：当胆红素生成过多、肝细胞摄取与结合功能下降、胆红素排泄障碍或胆汁淤积时，血清胆红素水平升高，超过肝脏处理能力即出现黄疸。

黄疸的分类与临床特征

1、溶血性黄疸：以非结合胆红素升高为主，常见于溶血性贫血、血型不合输血等。血清总胆红素通常低于85.5微摩尔每升，尿胆红素阴性，尿胆原明显增加。

2、肝细胞性黄疸：结合与非结合胆红素均升高，见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等。转氨酶常明显升高，凝血酶原时间可能延长。

3、胆汁淤积性黄疸：以结合胆红素升高为主，见于胆总管结石、胰头癌、原发性胆汁性胆管炎等。血清碱性磷酸酶和γ-谷氨酰转移酶显著升高，尿胆红素阳性，尿胆原减少或缺如。

4、先天性黄疸：如吉尔伯特综合征，为非结合胆红素轻度升高，通常在应激、饥饿或劳累时加重，预后良好，无需特殊治疗。

临床评估要点

1、病史采集：关注黄疸出现时间、伴随症状如腹痛、发热、陶土样大便、浓茶样尿，以及用药史、饮酒史、家族史。

2、体格检查：观察巩膜黄染程度、肝脾大小、有无蜘蛛痣及腹水，有助于判断病因。

3、实验室检查：肝功能、血常规、网织红细胞计数、凝血功能、尿常规及尿胆原检测是基础项目。

4、影像学检查：腹部超声作为首选，可评估肝内外胆管扩张情况，必要时行磁共振胰胆管成像或内镜逆行胰胆管造影。

中华医学会肝病学分会2018年发布的《胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识》指出，胆汁淤积性黄疸患者血清碱性磷酸酶水平通常超过正常上限1.5倍，γ-谷氨酰转移酶超过正常上限3倍，可作为诊断参考依据。

需要关注的情况

新生儿黄疸需区分生理性与病理性。足月新生儿生理性黄疸通常在出生后2至3天出现，4至5天达高峰，7至10天消退。若黄疸出现时间早于24小时、持续时间超过2周、血清总胆红素每日上升超过85.5微摩尔每升，或结合胆红素超过34.2微摩尔每升，需及时就医评估。

成人出现黄疸均属病理状态，应尽快就诊明确病因。黄疸伴随高热、寒战、剧烈腹痛、意识改变或出血倾向时，提示病情危重，需紧急处理。黄疸本身不是独立疾病，而是多种疾病的共同表现，治疗需针对原发病因。

常见问题

否。黄疸是症状而非独立传染病，但若由病毒性肝炎引起，其原发病具有传染性，需针对具体病因判断。

超过17.1微摩尔每升即为异常，超过34.2微摩尔每升时肉眼可见巩膜和皮肤黄染，需进一步排查病因。

否。生理性黄疸通常自行消退，若出现时间过早、进展过快或持续时间过长，需就医评估是否需干预。

建议清淡饮食，避免饮酒和高脂食物，保证热量摄入，具体方案需根据原发病因由医生制定。

否。该病为非结合胆红素轻度升高，预后良好，通常无需特殊治疗，但需定期监测肝功能。

参考资料

[1] 中华医学会肝病学分会. 胆汁淤积性肝病诊断和治疗共识（2018年）

[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识（2014年）

[3] 王吉耀. 内科学（第3版）. 人民卫生出版社

[4] 陈灏珠，林果为，王吉耀. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社