糖尿病透析怎么回事

糖尿病透析是终末期糖尿病肾病患者因肾功能严重衰竭而接受的肾脏替代治疗，当肾小球滤过率降至约15毫升每分钟以下或出现尿毒症症状时，需通过透析机替代肾脏完成排毒、排水和调节电解质。

糖尿病与透析的关联机制

1、致病路径：长期高血糖损伤肾小球微血管，引发糖尿病肾病，肾单位逐渐纤维化，最终进入终末期肾病阶段。

2、起始时机：当肾小球滤过率低于15毫升每分钟，或出现难以纠正的高钾血症、酸中毒、心力衰竭、明显尿毒症症状时，需启动透析。

3、透析方式：主要包括血液透析和腹膜透析两类，血液透析通常每周需前往医疗机构2至3次，每次约4小时；腹膜透析可居家操作，每日换液数次。

关键数据与循证依据

国际肾脏病学会发布的《2023年全球肾脏健康报告》指出，全球约30%至50%的终末期肾病由糖尿病肾病导致。中国肾脏疾病数据网络2022年年度报告显示，中国血液透析患者中糖尿病肾病占比约为27.6%，腹膜透析患者中该比例约为22.3%。这些数据表明，糖尿病已成为慢性肾脏病进展至透析阶段的主要病因之一。

糖尿病透析患者的特殊性

1、血糖波动：透析过程中葡萄糖可经透析液丢失，易出现低血糖；透析液含糖浓度不同，对血糖影响存在差异，需根据具体透析方案调整监测频率。

2、血管通路：糖尿病患者常合并动脉粥样硬化，动静脉内瘘成熟率较低，可能需要更长时间评估或选择其他通路方式。

3、心血管风险：糖尿病透析患者心血管事件发生率高于非糖尿病透析患者，需同时管理血压、血脂和容量负荷。

4、营养状态：透析本身消耗蛋白质和热量，糖尿病饮食限制与透析营养需求之间存在矛盾，需由营养师制定个体化方案。

5、残余肾功能：糖尿病透析患者残余肾功能下降速度可能更快，保护残余尿量有助于改善长期预后。

日常管理要点

• 血糖监测：病情稳定者每周至少监测3至4次空腹和餐后血糖；透析日需增加监测频次，具体方案由主管医师制定。
• 容量控制：两次透析间期体重增长一般不超过干体重的3%至5%，具体目标由医师根据心功能评估确定。
• 饮食调整：在营养师指导下平衡蛋白质、钠、钾、磷和碳水化合物的摄入，避免因过度限制导致营养不良。
• 通路维护：动静脉内瘘侧肢体避免受压、测血压和穿刺，每日触摸震颤或听诊杂音，发现异常及时就诊。
• 随访复查：定期检测血红蛋白、钙磷代谢、甲状旁腺激素和营养指标，由肾内科医师调整管理方案。

糖尿病透析是糖尿病肾病进展至终末期的肾脏替代治疗手段，其管理需兼顾血糖、容量、营养和心血管等多方面因素，个体化方案由肾内科及相关科室共同制定。

常见问题

是。透析过程中葡萄糖可随透析液丢失，加上糖尿病患者自身血糖调节能力下降，易发生低血糖，需在透析日增加血糖监测频次。

当肾小球滤过率降至约15毫升每分钟以下，或出现高钾血症、酸中毒、心力衰竭等尿毒症相关并发症时，通常需启动透析，具体时机由肾内科医师评估。

能。腹膜透析可居家操作，但需评估腹膜功能、腹部手术史和视力及操作能力，由肾内科医师根据个体情况决定是否适合。

需要。两次透析间期体重增长一般不超过干体重的3%至5%，具体目标由医师根据心功能和残余尿量制定，以减少容量负荷过重风险。

参考资料

[1] 国际肾脏病学会. 2023年全球肾脏健康报告. 2023.

[2] 中国肾脏疾病数据网络. 2022年年度报告. 2022.

[3] 中华医学会肾脏病学分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.