糖尿病有哪些常用药物

糖尿病常用药物需根据分型、病程及并发症由医生个体化选择，2型糖尿病常用药物包括二甲双胍、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂、二肽基肽酶-4抑制剂、磺脲类、噻唑烷二酮类及胰岛素等。

1、二甲双胍：2型糖尿病基础用药，主要通过减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素敏感性降低血糖，单用不增加低血糖风险，常见胃肠道反应，严重肾功能不全者需评估后使用。

2、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：通过促进尿糖排泄降糖，兼具减重和降压作用，合并动脉粥样硬化性心血管疾病、心力衰竭或慢性肾脏病者优先考虑，需注意泌尿生殖系统感染风险。

3、胰高糖素样肽-1受体激动剂：以葡萄糖浓度依赖方式促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素释放，减重作用明确，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者获益，常见恶心、呕吐等胃肠道反应。

4、二肽基肽酶-4抑制剂：通过抑制酶活性提高内源性胰高糖素样肽-1水平，低血糖风险低，体重影响中性，适合老年及肾功能不全者，需按肾功能调整剂量。

5、磺脲类：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降糖作用强，价格较低，但存在低血糖和体重增加风险，老年、肝肾功能不全者慎用。

6、噻唑烷二酮类：为胰岛素增敏剂，改善外周组织对胰岛素敏感性，起效较慢，心力衰竭、骨折高风险者不宜使用。

7、胰岛素：1型糖尿病必需，2型糖尿病口服药控制不佳、急性并发症、围手术期、妊娠期等需启用，按起效时间分为速效、短效、中效、长效及预混制剂。

国际糖尿病联盟2021年第十版糖尿病地图显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者约1.4亿。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，二甲双胍是2型糖尿病一线首选药物，若无禁忌证应贯穿治疗全程。药物选择需综合血糖水平、体重、心血管风险、肾功能、低血糖风险及经济因素，任何调整均应在医生指导下进行，不可自行换药或停药。

常见问题

否。所有降糖药物均需医生评估分型、肝肾功能及并发症后开具，自行购药可能引发低血糖或器官损害。

是。若无禁忌证且耐受良好，二甲双胍通常作为2型糖尿病一线首选，并可在全程治疗中保留。

否。2型糖尿病口服药控制不佳、出现急性并发症、围手术期或妊娠期等情况也需使用胰岛素。

该类药物除降糖外，还可减轻体重、降低血压，并降低合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心力衰竭者的住院风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第十版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）. 人民卫生出版社, 2022.