更年期会痛经是什么原因

更年期出现痛经样疼痛，通常并非原发性痛经，而多与围绝经期激素波动、子宫内膜病变、盆腔器质性疾病或宫内节育器相关，需要先排除器质性病因，再针对原因处理。

1、激素波动导致前列腺素分泌异常：围绝经期雌激素与孕激素水平起伏不定，排卵有时发生有时不排卵。不排卵周期中，子宫内膜在单一雌激素作用下持续增厚，脱落时前列腺素释放量增加，子宫平滑肌痉挛性收缩，从而出现类似痛经的下腹绞痛。

2、子宫内膜病变风险升高：40岁以上女性子宫内膜增生、子宫内膜息肉乃至子宫内膜癌的发病率上升。这类病变可导致经期下腹坠痛、经量增多或经期延长。据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，中国子宫内膜癌新发病例数在女性生殖系统恶性肿瘤中位居前列，且发病年龄呈围绝经期集中趋势，因此该年龄段出现新发经期疼痛需优先排查内膜病变。

3、盆腔器质性疾病：子宫腺肌病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症在40至50岁女性中并不少见。子宫腺肌病可引起进行性加重的经期疼痛，疼痛常从经前持续至经后。子宫肌瘤若压迫宫腔或发生变性，也会造成经期下腹疼痛。

4、宫内节育器因素：部分女性在围绝经期仍留置宫内节育器。节育器位置下移、嵌顿或超过使用年限，可刺激子宫收缩，引起经期疼痛加重。

5、盆腔炎性疾病：慢性盆腔炎在围绝经期可因免疫力波动而反复，经期盆腔充血使炎症刺激加重，表现为下腹隐痛或坠痛，常伴白带增多。

6、宫颈管狭窄或宫腔粘连：既往有宫腔操作史者，宫颈管狭窄或宫腔粘连可导致经血流出不畅，宫腔内压力升高，引发痉挛性疼痛。

7、精神心理与自主神经因素：围绝经期潮热、失眠、情绪波动可降低疼痛阈值，使原有轻微经期不适被放大为明显疼痛。

出现以下情况应尽快就诊妇科：疼痛逐月加重、经期以外也痛、经量突然增多或淋漓不尽、绝经后再次出血、伴发热或异常分泌物。医生通常会安排妇科超声、宫颈筛查、诊断性刮宫或宫腔镜检查以明确病因。围绝经期新发经期疼痛不能简单按普通痛经处理，明确病因是首要步骤。

常见问题

否。围绝经期新出现或明显加重的经期疼痛不属于正常生理现象，需排查子宫内膜病变、子宫腺肌病等器质性疾病。

通常需做妇科超声、宫颈癌筛查，必要时行诊断性刮宫或宫腔镜检查，以排除子宫内膜增生、息肉或恶性病变。

普通痛经多见于青春期，常为原发性；更年期痛经常为继发性，疼痛可逐月加重，或伴经量异常、经期延长。

否。绝经后不应再有周期性经期疼痛，若出现下腹疼痛或出血，需立即就诊排查子宫内膜病变。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 围绝经期管理相关专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症诊治指南. 中华妇产科杂志.