月经并非每个月都有，这应该如何处理

月经并非每个月都有，在医学上通常归类为月经稀发，指月经周期超过35天但少于6个月，或每年月经次数少于8次。连续3个周期以上出现该情况，需就医排查排卵障碍、内分泌疾病或器质性病变，而非自行观察等待。

1、判断标准：正常月经周期为21至35天，周期超过35天且每年行经少于8次属于月经稀发，连续3个周期以上需就诊妇科。

2、常见病因：多囊卵巢综合征是育龄期女性月经稀发最常见的原因之一，此外还包括甲状腺功能异常、高催乳素血症、早发性卵巢功能不全、体重剧烈波动及长期精神应激等。

3、就诊时机：初潮后2年内月经不规律多为生理现象；若初潮2年后仍每年行经少于8次，或任何年龄出现闭经超过90天，应尽快就诊。

4、检查项目：妇科超声、性激素六项、甲状腺功能、催乳素检测是基础评估组合，医生会根据结果决定是否加做糖耐量及胰岛素释放试验。

5、处理原则：处理取决于病因。多囊卵巢综合征患者以调整生活方式为基础；甲状腺功能减退者需纠正甲状腺功能；高催乳素血症需明确原因后处理。所有方案均需由医生制定，不可自行用药。

6、体重管理：体重指数超过24者减重5%至10%可改善排卵频率。一项发表于《中华妇产科杂志》的多中心研究显示，多囊卵巢综合征患者减重5%至10%后，排卵率可提升至约50%至60%。

7、长期风险：长期无排卵导致子宫内膜持续受雌激素刺激，子宫内膜增生及子宫内膜癌风险升高。每年行经少于4次者，应接受子宫内膜评估。

世界卫生组织2023年发布的《计划生育全球手册》指出，月经周期异常是女性生殖健康的重要预警信号，应纳入初级保健常规筛查。月经并非每个月都有不是独立疾病，而是多种病因的共同表现，需通过系统检查明确原因后针对性处理。记录至少3个月的月经起止日期，就诊时提供给医生，可显著提高诊断效率。

常见问题

否。初潮后2年内可先观察；若初潮2年以上每年行经少于8次，或闭经超过90天，需尽快就诊妇科。

是。月经稀发常伴随排卵不规律或无排卵，会降低受孕概率，但明确病因并处理后，多数情况可改善。

妇科超声、性激素六项、甲状腺功能、催乳素检测是基础组合，医生会根据结果决定是否加做其他项目。

对体重指数超过24者有用。减重5%至10%可改善排卵频率，但需结合病因综合处理，不能替代医学评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[2] 世界卫生组织. 计划生育全球手册. 2023.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2022.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.