出现腹痛和少尿症状是何种原因

腹痛与少尿同时出现，提示腹腔或全身性疾病已影响肾脏灌注或尿路通畅，需优先排查肾前性、肾性与肾后性三类病因，其中急性肾损伤、尿路梗阻、严重感染或休克最为常见，应尽快就医评估。

肾前性因素：肾脏本身无器质性病变，因有效循环血量下降导致尿量减少。

1、脱水与失血：严重呕吐、腹泻、外伤出血可使血容量下降，肾灌注不足，尿量减少至每日400毫升以下，同时伴肠系膜缺血性腹痛。

2、感染性休克：重症肺炎、腹膜炎等引起血压下降，肾脏优先缺血，表现为腹痛、少尿、皮肤湿冷。中国一项多中心研究显示，感染性休克患者急性肾损伤发生率为35.6%（中华医学会肾脏病学分会，2021年）。

3、心功能衰竭：心脏泵血能力下降，肾静脉回流受阻，可同时出现肝淤血性腹痛与少尿。

肾性因素：肾脏实质受损，滤过功能下降。

1、急性肾小管坏死：缺血或肾毒性物质损伤肾小管，尿量减少，常伴恶心、腹胀及非特异性腹痛。

2、急性间质性肾炎：药物过敏或感染诱发，可有发热、皮疹、腰部不适及少尿。

3、急进性肾小球肾炎：肾功能急剧恶化，水钠潴留导致腹胀、腹痛，尿量明显减少。

肾后性因素：尿路梗阻导致尿液排出受阻，梗阻上方压力升高。

1、双侧输尿管结石：突发腰腹部绞痛，向会阴放射，尿量骤减，甚至无尿。泌尿系结石在中国患病率约为6.5%（中国泌尿外科疾病诊断治疗指南，2019年）。

2、前列腺增生伴急性尿潴留：下腹胀痛，排尿困难，膀胱充盈但无法排出。

3、腹腔或盆腔肿瘤压迫输尿管：腹痛多为持续性钝痛，尿量逐渐减少。

其他需考虑的原因

1、腹主动脉瘤破裂：突发剧烈腹痛、腰背痛，血压下降，尿量锐减，属急症。

2、急性胰腺炎：重症胰腺炎可因全身炎症反应导致肾损伤，出现腹痛与少尿。

3、妊娠期高血压疾病：孕期出现腹痛、少尿、血压升高，需警惕HELLP综合征。

腹痛与少尿并存时，应记录每日尿量、腹痛位置与性质、血压及近期用药史。尿量少于400毫升/日或少于0.5毫升/公斤/小时持续6小时，需急诊处理。就诊科室通常为肾内科、急诊科或泌尿外科，依据伴随症状选择。避免自行使用利尿剂或止痛药掩盖病情。

常见问题

否。肾前性脱水、尿路梗阻也可引起，但均需紧急评估，不能排除急性肾损伤。

成人每日尿量少于400毫升，或每小时少于0.5毫升/公斤体重，持续6小时以上。

可挂急诊科、肾内科或泌尿外科，急诊科可初步鉴别并分诊。

尿量骤减、剧烈腹痛、血压下降、意识改变或发热，均需立即就医。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 急性肾损伤诊疗指南. 2021.

[2] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 泌尿系结石诊断治疗指南. 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 感染性休克急诊处理专家共识. 2020.