为何需要进行24小时连续两次的血压测量

24小时连续两次血压测量用于识别单次诊室测量无法发现的隐匿性高血压与晨峰血压异常。单次测量易受情绪、运动影响，连续两次动态监测可获取全天血压波动曲线，辅助判断血压控制状态与心血管风险。

血压波动规律决定单次测量不可靠

人体血压在24小时内并非恒定值。正常生理状态下，血压呈现“双峰一谷”节律：清晨6至10时达到第一峰值，下午4至6时出现第二峰值，夜间睡眠时下降10%至20%。单次诊室测量仅捕捉某一瞬间数值，无法反映这一完整节律。若仅依赖单次测量，可能将白大衣高血压误判为持续高血压，也可能漏诊夜间血压不下降的异常模式。

连续两次测量的具体价值

1、识别隐匿性高血压：诊室血压正常但家庭或动态监测血压升高者，占高血压人群的10%至15%。连续两次24小时监测可捕捉非诊室环境下的血压异常。

2、评估晨峰血压：清晨血压骤升与心脑血管事件高发时段重合。连续两次测量可确认晨峰幅度是否超过35毫米汞柱这一参考阈值。

3、判断夜间血压下降型态：夜间血压下降率低于10%者属于非杓型，其靶器官损害风险增加。两次监测可排除单次误差。

4、验证降压方案时效：不同降压药物达峰时间与半衰期不同。连续两次监测可观察药物覆盖时长是否达到24小时。

5、排除测量偶然性：情绪、咖啡因、膀胱充盈等因素可导致单次血压偏高。两次独立监测结果一致时，数据可信度提升。

证据支持

根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，动态血压监测的正常参考值为24小时平均值低于130/80毫米汞柱，白天平均值低于135/85毫米汞柱，夜间平均值低于120/70毫米汞柱。该指南指出，动态血压监测有助于发现白大衣高血压和隐匿性高血压。另据中国高血压联盟2020年发布的《动态血压监测临床应用中国专家共识》，建议对诊室血压波动较大或疑似隐匿性高血压者，进行连续两次24小时动态血压监测，两次间隔通常为1至4周。

操作层面的考量

连续两次测量并非简单重复。第一次监测用于获取基础数据，第二次监测用于验证第一次结果的稳定性。若两次结果差异超过10毫米汞柱，需排查测量设备、袖带位置、活动日志记录等因素。两次监测均需记录睡眠与觉醒时间、服药时间、运动时段，以便分段分析。

适用人群

• 诊室血压处于正常高值（130至139/85至89毫米汞柱）者
• 已确诊高血压但诊室血压与家庭自测差异较大者
• 正在调整降压方案者
• 怀疑夜间高血压或晨峰血压异常者
• 妊娠期血压监测需求者

24小时连续两次血压测量可提供单次测量无法获取的波动信息，帮助识别隐匿性高血压、晨峰异常与夜间血压下降不足。两次监测结果一致时，临床判断依据更为充分。测量期间需保持日常活动，避免剧烈运动与情绪波动，并完整记录日志。若两次结果差异显著，应排查技术因素后考虑第三次监测。

常见问题

是。两次监测通常间隔1至4周，以避免同一时段生理波动干扰结果判断。

否。动态血压监测与诊室血压测量互为补充，不能完全替代诊室测量。

诊室血压波动大、疑似隐匿性高血压、正在调整降压方案者，可考虑连续两次监测。

是。监测期间通常按原方案服药，以便评估药物对全天血压的控制效果。

若两次结果差异超过10毫米汞柱，应排查袖带位置、活动记录及设备因素，必要时进行第三次监测。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志，2019.

[2] 中国高血压联盟. 动态血压监测临床应用中国专家共识. 中华高血压杂志，2020.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 科学出版社，2021.