得了胃癌如何治疗

胃癌治疗需根据分期、病理类型、分子分型及全身状况制定个体化综合方案，早期以手术切除为主，进展期采用手术联合化疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，晚期以全身药物治疗和支持治疗为主。

胃癌治疗的核心策略

1、早期胃癌的治疗：肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层且无淋巴结转移者，可行内镜下黏膜切除术或内镜黏膜下剥离术，部分患者需追加外科手术。外科手术方式包括远端胃切除术、全胃切除术等，同时清扫区域淋巴结。日本胃癌学会指南指出，早期胃癌规范治疗后5年生存率可达90%以上。

2、进展期胃癌的治疗：肿瘤侵犯肌层或伴有淋巴结转移者，采用以手术为核心的综合治疗。术前新辅助化疗可缩小肿瘤、提高切除率，术后辅助化疗可降低复发风险。常用化疗方案含氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类等药物，具体方案由肿瘤内科医师依据病理及分期确定。

3、晚期胃癌的治疗：存在远处转移者以全身药物治疗为主。人表皮生长因子受体2阳性患者可联合曲妥珠单抗靶向治疗；程序性死亡受体1表达阳性患者可考虑免疫检查点抑制剂治疗。化疗联合靶向或免疫治疗可延长生存期，改善生活质量。

4、胃癌的分子分型检测：所有确诊胃癌者建议完成人表皮生长因子受体2、程序性死亡死亡配体1、微卫星不稳定性等检测，为靶向及免疫治疗提供依据。检测结果直接影响药物选择，应在治疗前完成。

5、支持治疗与随访：包括营养支持、疼痛管理、心理干预等。术后前2年每3至6个月复查一次，之后每6至12个月复查一次，复查项目含肿瘤标志物、影像学检查及内镜。

中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，胃癌居恶性肿瘤发病第5位、死亡第3位，年度新发病例约39.7万例。该数据来源于国家癌症中心2022年全国癌症统计报告。

治疗决策的关键因素

• 肿瘤分期是决定治疗路径的首要因素，早期与晚期治疗策略差异显著。
• 病理类型如肠型与弥漫型对化疗敏感性不同，影响方案选择。
• 分子分型指导靶向及免疫治疗，人表皮生长因子受体2阳性者可从曲妥珠单抗治疗中获益。
• 患者年龄、体能状态及合并症决定能否耐受手术及药物治疗。

胃癌治疗需多学科团队协作制定方案，规范治疗可改善预后。确诊后应尽早至肿瘤专科就诊，完成分期及分子检测，避免延误。

常见问题

是。肿瘤局限于黏膜层、分化良好且无淋巴结转移者，可行内镜黏膜下剥离术，术后需病理评估切缘及脉管浸润，必要时追加外科手术。

是。晚期胃癌化疗可控制肿瘤进展、延长生存期并改善生活质量，具体方案由肿瘤内科医师根据体能状态及分子分型制定。

包括肿瘤标志物、腹部及胸部影像学检查、胃镜等，术后前2年每3至6个月复查一次，之后每6至12个月复查一次。

是。人表皮生长因子受体2、程序性死亡配体1及微卫星不稳定性检测可指导靶向及免疫治疗选择，应在治疗前完成。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年全国癌症统计报告. 2022.

[2] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南. 第6版. 2021.

[3] 中国临床肿瘤学会. 胃癌诊疗指南. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范. 2022.