青光眼病人禁用药物有哪些

青光眼病人禁用或慎用的药物主要包括散瞳类抗胆碱药、部分拟肾上腺素药、糖皮质激素、部分抗抑郁药及某些中成药，其中以散瞳剂和激素类风险最高，须由医生评估后决定是否使用。

青光眼病人需重点规避的药物类别

1、抗胆碱能散瞳药：阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱等可阻断瞳孔括约肌收缩，使瞳孔散大、虹膜根部前移并挤压房角，导致房水外流受阻、眼压升高。闭角型青光眼及房角狭窄者禁用；开角型青光眼在病情稳定、房角开放时也需眼科评估后慎用。

2、拟肾上腺素药：肾上腺素、去氧肾上腺素等具有散瞳作用，同时可能增加房水生成，对闭角型青光眼风险较高。含此类成分的感冒复方制剂、鼻用减充血剂容易被忽视，使用前应核对成分表。

3、糖皮质激素：地塞米松、泼尼松龙、氟米龙等长期局部或全身应用，可升高部分人群眼压，称为激素性高眼压。有青光眼病史或高眼压家族史者，滴眼液使用超过2周应监测眼压；必须使用时选择升压风险相对较低的品种并定期复查。

4、部分抗抑郁与抗精神病药：阿米替林、氯丙嗪、氟哌啶醇等具抗胆碱作用，可能诱发瞳孔散大和房角关闭。闭角型青光眼患者应告知精神科医生眼病史，由医生权衡后调整品种。

5、部分中成药与复方制剂：含曼陀罗、洋金花、颠茄等成分的制剂具抗胆碱作用，部分止咳平喘、解痉止痛复方中可能含有。购药时应主动说明青光眼病史，避免自行服用成分不明的复方制剂。

6、其他需关注的药物：硝酸酯类、部分抗组胺药、抗震颤麻痹药在个别患者中可影响眼压。病情稳定者按医嘱使用并定期测眼压；房角狭窄或眼压控制不佳者需提前告知医生。

关键数据与依据

中华医学会眼科学分会发布的《中国青光眼指南（2020年）》指出，闭角型青光眼急性发作常与抗胆碱能药物、散瞳剂使用相关，药物诱发是重要的可控危险因素。世界卫生组织2023年发布的全球眼健康报告显示，全球40岁以上人群中青光眼患病率约为2%至3%，其中相当比例为闭角型，而闭角型对散瞳药物尤为敏感。上述数据提示，用药前主动告知青光眼病史，是降低药物诱发眼压升高的关键环节。

日常操作要点

• 就诊任何科室时，第一句话说明“患有青光眼”，尤其是眼科、急诊科、呼吸科、精神科。
• 购买非处方感冒药、止咳药、胃药前，阅读成分表，含颠茄、阿托品、山莨菪碱、伪麻黄碱者不自行购买。
• 使用糖皮质激素滴眼液超过2周，需复查眼压与视野。
• 出现眼胀、虹视、头痛、恶心呕吐，立即停用可疑药物并急诊测眼压。

青光眼患者并非所有药物都不能用，但散瞳剂和糖皮质激素风险最高，任何用药前主动告知病史并咨询眼科医生，是避免眼压升高的核心措施。

常见问题

否。部分感冒药含伪麻黄碱或抗组胺成分，可能散瞳并升高眼压，应告知药师青光眼病史，由医生选择不含上述成分的品种。

需医生评估。激素可能升高眼压，必须使用时选择升压风险较低的品种，并每2周复查眼压，出现眼胀立即停用。

需分情况。房角开放且眼压稳定者可在眼科监测下慎用；房角狭窄或眼压控制不佳者禁用，使用前必须由眼科医生判断。

含曼陀罗、洋金花、颠茄的中成药需避开，这些成分具抗胆碱作用，可能诱发瞳孔散大和眼压升高，购药时主动说明病史。

不一定。阿米替林、氯丙嗪等具抗胆碱作用，闭角型青光眼患者应告知精神科医生眼病史，由医生权衡后调整品种。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 全球眼健康报告, 2023.

[3] 国家药品监督管理局. 药品说明书和标签管理规定, 2006.