嗓子疼怎么了？

嗓子疼最常见的原因是急性咽炎或扁桃体炎，多由病毒感染引起，通常一周内自行缓解。若伴有高热、吞咽困难、呼吸困难或症状持续超过一周，需及时就医排查细菌感染、扁桃体周围脓肿等特殊情况。

常见病因与鉴别要点

1、病毒感染：约占急性咽痛的百分之七十至八十，鼻病毒、腺病毒、流感病毒等均可引起，常伴鼻塞、流涕、咳嗽、低热，咽部充血但扁桃体无明显脓性分泌物。

2、细菌感染：A组链球菌感染占成人咽痛的百分之五至十五，儿童可达百分之二十至三十，起病急，咽痛剧烈，常伴高热、扁桃体肿大并有脓性分泌物，颈部淋巴结压痛。

3、环境与行为因素：干燥空气、烟雾、粉尘、用嗓过度、胃食管反流均可刺激咽黏膜，导致持续性隐痛或异物感，通常无发热。

4、过敏因素：过敏性鼻炎患者因鼻后滴漏刺激咽部，可出现咽痒、咽痛，常伴打喷嚏、流清涕、眼痒。

需要警惕的危险信号

• 呼吸困难或张口呼吸
• 无法吞咽唾液
• 颈部明显肿胀或僵硬
• 持续高热超过三天
• 单侧咽痛剧烈且进行性加重

出现上述任一情况，应尽快至耳鼻喉科或急诊就诊。

链球菌性咽炎流行病学数据

据美国疾病控制与预防中心二零二三年发布的数据，A组链球菌咽炎在五至十五岁儿童中发病率最高，约占该年龄段咽痛就诊病例的百分之二十至三十；成人中该比例降至百分之五至十五。该机构同时指出，病毒性咽炎占全部急性咽痛病例的绝大多数，不必要的抗菌药物使用不仅无效，还可能导致不良反应和耐药。

居家缓解措施

• 温盐水漱口，每日三至四次，有助于减轻咽部肿胀
• 少量多次饮用温水或温蜂蜜水，保持咽黏膜湿润
• 使用加湿器将室内湿度维持在百分之四十至六十
• 避免辛辣、过烫、过酸食物及酒精、烟草刺激
• 保证充足休息，减少说话，尤其避免大声喊叫

就医时机与检查

咽痛持续超过一周无好转，或出现发热、脓性分泌物、颈部淋巴结肿大，医生可能进行咽拭子快速抗原检测或细菌培养，以明确是否为A组链球菌感染。血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能。根据检查结果决定是否需要抗感染治疗，具体方案由接诊医生制定。

咽痛多数由病毒引起，一周内可自行缓解，对症处理即可；出现危险信号或持续不愈需就医明确病因。日常保持咽部湿润、避免刺激因素有助于减少发作。

常见问题

否。多数急性咽痛由病毒引起，抗生素对病毒无效。仅当咽拭子或培养证实A组链球菌感染时，才需在医生指导下使用抗菌药物。

若体温超过三十八点五摄氏度或持续发热超过三天，应就医排查细菌感染。低热者可先物理降温、多饮水，密切观察症状变化。

病毒性咽痛通常三至七天缓解，细菌性咽痛经规范治疗后二十四至四十八小时症状改善。超过一周未愈需复诊。

可以。冰水或冰棒能暂时麻痹咽部神经、减轻疼痛，但若伴有明显扁桃体化脓或吞咽困难，应避免过冷刺激并尽早就医。

儿童咽痛需警惕A组链球菌感染，该菌可能导致风湿热。若伴高热、脓性分泌物或皮疹，应及时就诊并完成咽拭子检测。

参考资料

[1] 美国疾病控制与预防中心. 链球菌性咽炎流行病学与诊疗建议. 2023.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 急性咽炎诊断与治疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[3] 世界卫生组织. 急性呼吸道感染管理指南. 2022.