为什么月经里有血块？

月经中出现血块，多数情况属于正常生理现象，是经血在宫腔内停留时间较长、纤维蛋白溶解酶作用不充分时形成的凝血块。若血块较小、仅在月经量多的1至2天出现，且无其他不适，通常无需特殊处理。

月经血块形成的常见原因

1、经血排出速度减慢：月经量较大时，血液在宫腔或阴道内停留时间延长，纤维蛋白溶解酶来不及充分溶解纤维蛋白，血液凝固形成血块，多在久坐或晨起时明显。

2、子宫内膜大块脱落：月经期子宫内膜功能层剥脱时，若成片脱落，可随经血一同排出，外观呈暗红色质韧块状物，属于正常内膜组织。

3、子宫位置异常：子宫过度前倾或后屈时，经血排出通道不畅，血液滞留时间增加，凝固概率上升。

4、月经量过多：单次月经总失血量超过80毫升时，血块出现频率明显增加。根据《妇产科学》第9版教材数据，我国育龄女性月经过多发生率约为11%至13%。

5、子宫器质性病变：子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜息肉等可导致经量增多和血块形成。世界卫生组织2021年发布的全球女性健康数据显示，育龄女性子宫肌瘤患病率约为20%至25%。

6、凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏等血液系统问题，可表现为经血中血块增多，且常伴牙龈出血、皮肤瘀斑等表现。

7、内分泌紊乱：无排卵性异常子宫出血时，子宫内膜长期受单一雌激素刺激，剥脱不完全，可形成较大血块。

需要关注的情况

• 血块直径持续超过2.5厘米，或整个经期均有大量血块。
• 每1至2小时即需更换卫生巾，且浸透面积超过三分之二。
• 伴有头晕、乏力、心悸、面色苍白等贫血表现。
• 痛经进行性加重，或非经期出现异常出血。
• 血块排出后腹痛明显缓解，但反复发作超过3个月经周期。

日常观察与记录

• 记录月经周期起止日期、血块出现天数及大致大小。
• 记录每日卫生巾更换次数及浸透程度。
• 若需就诊，可携带记录信息供医生参考。医生可能安排妇科超声、血常规、凝血功能及性激素检查，以明确原因。

月经血块多数由经血排出不畅或经量偏多引起，小血块且无伴随症状者通常无需干预；血块持续偏大、经量明显增多或伴贫血表现时，需及时就诊排查子宫及凝血相关疾病。

常见问题

否，若血块小且仅在经期前1至2天出现，无头晕乏力等表现，可先观察；若血块持续超过2.5厘米或经量明显增多，则需就诊。

不一定。子宫肌瘤可导致经量增多和血块形成，但内分泌紊乱、子宫位置异常、凝血功能异常等同样可引起，需通过妇科超声等检查明确。

血块是血液凝固形成，质地较脆、颜色暗红；子宫内膜脱落物呈肉质样、质地较韧，可随经血排出，两者可同时存在，需医生结合检查判断。

可能。若长期经量过多伴大量血块，铁丢失增加，可导致缺铁性贫血，表现为乏力、心悸、面色苍白，建议检查血常规明确。

注意记录月经量及血块大小变化，避免久坐，适当活动促进经血排出；若反复出现大血块或伴贫血表现，应及时到妇科就诊。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 世界卫生组织. 全球女性健康数据报告[R]. 日内瓦：世界卫生组织，2021.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 异常子宫出血诊断与治疗指南[J]. 中华妇产科杂志，2018，53(7)：433-440.