什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环后引发的急性、危及生命的产科并发症，核心机制为肺动脉机械性阻塞与母体对胎儿抗原的过敏样反应，起病急骤，病情凶险，无法预测，也無法预防。

羊水栓塞的四个关键事实

1、发生率极低但后果严重：据美国妇产科医师学会2016年发布的产科急救指南，羊水栓塞在活产分娩中的发生率约为十万分之二至十万分之八，但病死率可达百分之二十至百分之六十，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。

2、典型表现分三个阶段：第一阶段为急性肺动脉高压与呼吸循环衰竭，表现为突发呼吸困难、发绀、低血压、心跳骤停；第二阶段为凝血功能障碍，表现为产后出血不止、血液不凝；第三阶段为多器官功能衰竭，可累及肾脏、肝脏与中枢神经系统。

3、诊断依靠临床判断：目前无特异性实验室确诊手段，主要依据分娩过程中或产后短时间内突发的低氧血症、低血压、凝血功能障碍三联征进行临床诊断，同时排除肺栓塞、产后出血、过敏性休克等其他原因。尸检发现肺血管内有羊水成分可协助回顾性确认。

4、处理核心是生命支持：一旦怀疑羊水栓塞，立即启动多学科抢救团队，进行气管插管与机械通气、循环支持、纠正凝血功能障碍、输注血制品，必要时行子宫切除术控制出血。抢救成功与否取决于发病至有效支持的时间间隔。

哪些情况需要警惕

• 分娩过程中或产后三十分钟内突然出现呼吸困难、血压骤降或血氧饱和度急剧下降。
• 产后出血量超出正常范围且血液不凝，或伴有不明原因的休克表现。
• 胎膜已破、宫缩过强或使用缩宫素加强宫缩的产妇出现上述症状时，应高度怀疑。

核心信息重申

羊水栓塞发生率极低，但起病急、进展快、病死率高，目前无法预测和预防，早期识别与多学科团队快速生命支持是改善结局的关键。任何分娩过程中突发的呼吸循环衰竭或凝血功能障碍，均需立即启动急救流程。

常见问题

否。目前没有产前检查手段能预测羊水栓塞是否会发生，诊断依赖分娩过程中或产后短时间内出现的临床征象进行判断。

否。羊水栓塞可发生在顺产、剖宫产、引产或产后短时间内，也可发生于中期妊娠引产或宫腔操作过程中，并非仅局限于顺产。

是。及时启动多学科抢救、进行呼吸循环支持与纠正凝血功能障碍，部分产妇可存活，抢救成功的关键在于发病至有效支持的时间间隔。

是。母体发生羊水栓塞后，子宫胎盘血流急剧下降，胎儿可因急性缺氧出现胎心率异常，需紧急评估并尽快终止妊娠。

参考资料

[1] 美国妇产科医师学会. 产科急救指南. 2016.

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 羊水栓塞临床诊断与处理专家共识. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 世界卫生组织. 孕产妇死亡原因分类与监测指南. 2019.