睾丸胀痛 是怎么回事？

睾丸胀痛可能由附睾炎、精索静脉曲张、睾丸扭转、外伤或腹股沟疝等多种原因引起，其中睾丸扭转属于急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于超过12小时者，需立即就医排查。

常见病因与对应特征

1、睾丸扭转：多见于青少年，突发一侧睾丸剧烈胀痛，可伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬，提睾反射消失。美国泌尿外科学会2020年发布的指南指出，睾丸扭转发病6小时内手术复位睾丸存活率约为90%至100%，超过12小时则降至约20%至50%，因此突发剧痛须在6小时内就诊。

2、附睾炎：最常见病因，表现为阴囊坠胀、疼痛，可向腹股沟及下腹部放射，常伴尿频、尿急、发热。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版）指出，附睾炎多由细菌逆行感染引起，中老年及有泌尿系统操作史者更易发生。

3、精索静脉曲张：多见于左侧，表现为站立或劳累后阴囊坠胀加重，平卧后减轻，可伴患侧睾丸体积缩小。流行病学调查显示，成年男性精索静脉曲张患病率约为10%至15%，在男性不育人群中可达35%至40%。

4、外伤与腹股沟疝：明确外伤史后出现局部肿胀、淤血；腹股沟疝嵌顿时可牵拉精索引起胀痛，常伴腹股沟区包块不能回纳。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈疼痛且持续不缓解
• 伴恶心、呕吐、发热或排尿困难
• 阴囊皮肤红肿、发亮或出现淤斑
• 平卧后疼痛不减轻甚至加重
• 睾丸位置上抬或横位

出现上述任一情况，应在6小时内前往泌尿外科或急诊科就诊，完成阴囊超声及尿常规检查。阴囊超声对睾丸扭转的诊断敏感度可达85%至95%，是首选的影像学检查手段。

日常观察与记录要点

• 疼痛起始时间、性质、是否放射
• 与体位、活动、排尿的关系
• 有无发热、尿频、尿急、尿痛
• 既往有无外伤、手术或腹股沟疝病史
• 睾丸大小、位置有无变化

日常应避免长时间站立、剧烈运动及阴囊局部受压。若疼痛在休息后仍不缓解，或出现上述危险信号，须及时就诊，不可自行观察等待。

常见问题

是。若为突发剧烈胀痛，尤其伴恶心呕吐，需在6小时内就诊排除睾丸扭转；隐痛持续超过2天也应就诊。

附睾炎是睾丸胀痛最常见原因之一，常伴尿频、尿急、发热，疼痛可向腹股沟放射，需抗感染治疗。

会。多表现为左侧阴囊坠胀，站立或劳累后加重，平卧后减轻，可伴患侧睾丸体积缩小。

首选阴囊超声，可判断睾丸血流及附睾情况；同时查尿常规、血常规，必要时行泌尿系超声。

参考资料

[1] 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2019版）. 人民卫生出版社.

[2] American Urological Association. Evaluation and Management of Testicular Torsion Guideline. 2020.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2019.