痔疮是长什么样的？

痔疮是肛门直肠末端黏膜下或肛管皮下的静脉丛发生扩张、迂曲所形成的柔软静脉团，外观呈肉疙瘩样，可位于肛门内或脱出肛门外，颜色多为暗红、紫红或灰白，表面覆盖黏膜或皮肤。

痔疮的形态与分类特征

1、内痔：位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜，初期仅能在肛门内触及，呈暗红色圆形隆起；发展到二期后可脱出肛门外，呈草莓样或桑葚样，颜色偏紫红，排便后可自行回缩。

2、外痔：位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤，肉眼可见肛门口出现一个或多个柔软皮赘或圆形肿块，颜色与周围皮肤相近或略深，呈灰白、暗褐或紫蓝色，血栓形成时呈紫黑色硬结，触痛明显。

3、混合痔：同一方位同时存在内痔和外痔，上下静脉丛相互融合，脱出时呈环状或梅花瓣状，表面可见黏膜与皮肤交界线，颜色从暗红过渡到灰白，严重时呈环形脱出，形似玫瑰花结。

4、血栓性外痔：肛缘皮下静脉破裂形成血凝块，外观为紫黑色圆形或椭圆形硬结，直径多在0.5至2厘米之间，表面皮肤紧绷发亮，边界清晰，触之坚硬，疼痛剧烈。

5、炎性外痔：肛缘皮肤皱襞发炎水肿，呈半透明状隆起，颜色淡红或鲜红，表面光滑，按压有凹陷性水肿，常伴有渗出和瘙痒。

6、结缔组织性外痔：又称皮赘，为肛缘处柔软皮垂，颜色与周围皮肤一致，呈灰褐色或肤色，大小不等，一般无疼痛，仅感肛门异物或潮湿。

数据与指南依据

根据《中国痔病诊疗指南（2020）》的流行病学资料，我国肛肠疾病发病率约为59.1%，其中痔疮占所有肛肠疾病的87.25%，内痔最为常见，约占痔疮总数的52.23%。该指南由中华医学会外科学分会结直肠外科学组制定，明确指出痔疮的形态学分类是临床诊断和治疗方案选择的核心依据。另据《中华胃肠外科杂志》2021年发布的多中心横断面调查，在接受肛门镜检查的成年人群中，内痔检出率为46.8%，外痔检出率为23.5%，混合痔检出率为18.9%，血栓性外痔检出率为3.2%。

需要警惕的相似表现

肛裂、肛周脓肿、直肠息肉、尖锐湿疣、肛管癌等疾病也可表现为肛门口肿物或赘生物。肛裂多呈梭形溃疡，伴周期性剧痛和便血；肛周脓肿呈红肿热痛的炎性肿块，边界不清；直肠息肉脱出时呈鲜红色圆形，表面光滑；尖锐湿疣呈菜花状或鸡冠状，颜色灰白或淡红。若肿物在短期内迅速增大、颜色变黑、表面溃烂或伴有持续出血，需及时就医排除恶性病变。

痔疮的本质是静脉丛扩张迂曲形成的柔软静脉团，内痔表面为黏膜、外痔表面为皮肤，颜色从暗红到灰白不等，血栓形成时呈紫黑色硬结。发现肛门口异常肿物时，应通过肛门镜或结肠镜明确性质，避免自行判断延误诊治。

常见问题

是。外痔和混合痔可脱出或位于肛门外，内痔初期在肛门内，二期后可脱出。外痔表面覆盖皮肤，肉眼可见。

否。内痔初期仅为黏膜下静脉丛隆起，肛门镜下方可见，体表无法触及。外痔和脱出性内痔才表现为肉疙瘩样外观。

呈紫黑色圆形或椭圆形硬结，直径约0.5至2厘米，表面皮肤紧绷发亮，边界清晰，触之坚硬，疼痛剧烈，需与肛周脓肿鉴别。

否。内痔呈暗红或紫红，外痔呈灰白或暗褐，血栓性外痔呈紫黑色，炎性外痔呈淡红或鲜红，结缔组织性外痔与肤色相近。

否。肛裂、肛周脓肿、直肠息肉、尖锐湿疣、肛管癌等均可表现为肛门口肿物。需通过肛门镜或结肠镜检查明确性质。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国痔病诊疗指南（2020）. 中华胃肠外科杂志, 2020, 23(12): 1121-1136.

[2] 中华中医药学会. 中医肛肠科常见病诊疗指南. 中国中医药出版社, 2012.

[3] 汪建平, 詹文华. 胃肠外科学. 人民卫生出版社, 2019.

[4] 李春雨, 张书信. 肛肠病学. 人民卫生出版社, 2018.

[5] 国家卫生健康委员会. 中国肛肠疾病流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2021.