刘燕文 主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
胃癌与胃炎在症状上存在重叠但亦有显著差异，主要区别体现在疼痛特征、全身表现、治疗效果及伴随症状四个方面。胃炎症状多呈规律性、间歇性，而胃癌则表现为进行性加重、持续性不适，并常伴体重下降、贫血等全身消耗表现。
胃炎多表现为上腹隐痛、胀痛或灼烧感，疼痛常与进食相关，如慢性浅表性胃炎多在餐后加重，而十二指肠溃疡相关胃炎则可能空腹时疼痛。胃癌早期疼痛无特异性，但进展期常表现为持续钝痛，疼痛无规律且逐渐加重，部分患者出现放射至腰背的疼痛。约30%至40%的胃癌患者首次就诊时即描述为“难以缓解的上腹不适”。
胃炎一般无体重明显变化，除非合并严重吸收不良。胃癌则因肿瘤消耗、代谢异常及进食减少，导致进行性体重下降，6个月内体重下降超过10%需高度警惕。此外，胃癌患者中约50%至60%出现贫血，多为缺铁性，源于慢性失血或铁吸收障碍；而胃炎贫血发生率低于10%，且多为轻度。
胃炎常见嗳气、反酸、恶心，呕吐较少见。胃癌则更易出现呕吐，尤其肿瘤位于胃窦部时，呕吐物多为隔夜宿食；约20%至30%患者出现黑便或呕血，提示肿瘤破溃。若出现吞咽困难，则提示贲门部胃癌，发生率约15%。
胃炎经抑酸、保护胃黏膜治疗（如质子泵抑制剂使用2至4周）后，症状多明显缓解。胃癌对常规胃炎治疗无效，症状持续存在，且随病程延长加重。内镜下，胃炎表现为黏膜充血、水肿、糜烂，而胃癌可见不规则隆起、溃疡或浸润性病变，组织活检可明确区分。
胃癌与幽门螺杆菌感染相关性强，但胃炎患者中该菌阳性率约60%，胃癌患者中可达80%至90%。此外，胃癌具有家族聚集性，一级亲属中有胃癌病史者患病风险增加2至3倍。胃炎患者若伴有肠上皮化生或异型增生，需每6至12个月复查胃镜；而胃癌术后患者需每3至6个月随访。
胃癌与胃炎虽症状重叠，但通过疼痛规律、全身消耗表现、治疗反应及内镜病理可明确鉴别。40岁以上人群若出现无规律上腹痛、体重下降、黑便或贫血，应尽早就诊行胃镜检查。幽门螺杆菌阳性者需规范根除治疗，以降低胃癌风险。定期体检与症状监测对早期发现至关重要。