胃癌筛查做什么检查

胃癌筛查首选胃镜检查，胃镜联合活检是确诊胃癌及其癌前病变的核心手段；血清学检测与幽门螺杆菌检测可作为风险分层与初筛工具，但不能替代胃镜。

胃癌筛查的核心检查与辅助手段

1、胃镜检查：胃镜是胃癌筛查与诊断的主要方法，可直接观察胃黏膜形态，并对可疑病灶取活检行病理学检查。中国临床指南建议，40岁以上且符合高危因素者应接受胃镜筛查，具体间隔由医生依据胃黏膜状态与病理结果确定。

2、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌是胃癌的Ⅰ类致癌因子。检测方法包括尿素呼气试验、粪便抗原检测与胃镜下活检快速尿素酶试验。阳性者需在医生指导下接受规范根除治疗，根除后可降低胃癌发生风险。

3、血清胃蛋白酶原检测：血清胃蛋白酶原Ⅰ、胃蛋白酶原Ⅱ及两者比值可反映胃黏膜萎缩状态，属于非侵入性初筛手段。胃蛋白酶原Ⅰ水平降低与比值下降提示胃体黏膜萎缩，需进一步接受胃镜检查。

4、血清胃泌素17检测：胃泌素17可反映胃窦黏膜萎缩与胃酸分泌状态，与胃蛋白酶原联合检测有助于评估胃癌风险分层，异常者应转诊胃镜。

5、上消化道钡餐检查：钡餐可观察胃轮廓与蠕动情况，适用于不能耐受胃镜者，但对早期黏膜病变敏感性低于胃镜，不能作为首选筛查手段。

6、肿瘤标志物检测：癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等标志物对早期胃癌敏感性有限，不推荐单独用于筛查，可用于治疗前基线评估与随访监测。

证据与数据

根据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行数据，胃癌新发病例约35.9万例，死亡病例约26.0万例，居恶性肿瘤发病与死亡前列。早期胃癌五年生存率可达90%以上，进展期胃癌五年生存率明显下降，因此早筛早诊具有明确临床价值。

筛查适用人群与操作建议

• 年龄40岁及以上，且符合下列任一项者建议接受胃癌筛查：幽门螺杆菌感染者；既往有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃等癌前疾病；一级亲属有胃癌病史；长期高盐、腌制饮食或吸烟、重度饮酒。
• 筛查流程：先进行幽门螺杆菌检测与血清胃蛋白酶原、胃泌素17检测完成风险分层；评估为高风险者接受胃镜检查；胃镜发现可疑病灶时取活检明确病理。
• 胃镜阴性且无癌前病变者，可依据医生判断每3至5年复查；存在萎缩性胃炎或肠上皮化生者，复查间隔需缩短，具体由消化科医生制定。

胃癌筛查以胃镜为核心，血清学与幽门螺杆菌检测用于风险分层，高危人群应主动接受胃镜评估，检查间隔依据胃黏膜状态个体化确定。

常见问题

不可以。抽血检测胃蛋白酶原、胃泌素17与肿瘤标志物仅用于风险分层，不能替代胃镜。确诊胃癌及癌前病变需依赖胃镜下活检病理。

不一定。胃镜下黏膜光滑、无可疑病灶时可不活检；发现糜烂、溃疡、隆起或凹陷性病变时，需取活检明确性质。

否。幽门螺杆菌感染增加胃癌风险，但多数感染者不会发展为胃癌。规范根除治疗可降低风险，后续仍需按医生建议随访。

无癌前病变且胃镜正常者，可每3至5年复查；存在萎缩性胃炎、肠上皮化生或异型增生者，复查间隔需缩短，由消化科医生确定。

是。胃镜检查前通常需禁食6至8小时、禁水2小时，具体按医院要求执行；抽血检测幽门螺杆菌与胃蛋白酶原一般也建议空腹。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2014.

[4] 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告. 中华消化杂志, 2022.