外科主要看什么？

外科主要诊治需要手术或侵入性操作处理的疾病，涵盖创伤、感染、肿瘤、畸形及功能障碍等。非手术疾病通常归属内科，而外科的核心特征是以手术为主要治疗手段，同时包含术前评估与术后管理。

外科的诊疗范围

1、创伤性疾病：包括骨折、关节脱位、软组织裂伤、内脏破裂、烧伤等。以骨折为例，闭合复位或切开复位内固定属于外科处理范畴，病情稳定者术后每3天换药一次；若出现伤口渗液增多或发热，需每日换药并复查血常规。

2、感染性疾病：如阑尾炎、胆囊炎、脓肿、蜂窝织炎等。急性阑尾炎确诊后通常需在48小时内行阑尾切除术，单纯性阑尾炎术后住院时间约3至5天，而穿孔性阑尾炎住院时间可延长至7至10天。

3、肿瘤性疾病：包括良性肿瘤切除与恶性肿瘤根治术。以甲状腺乳头状癌为例，肿瘤直径小于1厘米且无淋巴结转移者，可行甲状腺腺叶切除术；肿瘤直径大于4厘米或多发淋巴结转移者，需行甲状腺全切加颈部淋巴结清扫。

4、畸形矫正：如唇腭裂修复、多指畸形矫正、脊柱侧弯矫形等。唇腭裂修复通常在出生后3至6个月进行单侧修复，双侧修复可延至6至12个月。

5、功能障碍：如胆道梗阻、肠梗阻、尿路结石等。输尿管结石直径小于6毫米者，可先尝试药物排石；直径大于10毫米或伴重度肾积水者，需行输尿管镜碎石取石术。

6、血管疾病：如下肢静脉曲张、动脉瘤、血栓闭塞性脉管炎等。下肢静脉曲张CEAP分级为C2级者，可穿医用弹力袜保守治疗；C4级以上伴溃疡者，需行大隐静脉高位结扎加剥脱术。

证据与数据

据国家卫生健康委员会2022年发布的《中国卫生健康统计年鉴》，2021年全国医疗卫生机构住院手术人次约为8100万，其中普外科、骨科、妇产科、泌尿外科手术量居前。另据《中国外科年鉴》2020年版数据，创伤性骨折占骨科住院患者的34.7%，急性阑尾炎占普外科急诊手术的28.3%。

权威引用

中华医学会外科学分会2019年发布的《普通外科手术部位感染预防指南》指出，清洁手术预防性抗菌药物使用时间不应超过24小时，清洁-污染手术不应超过48小时。该指南同时强调，术前30分钟至1小时给药为最佳时机。

核心结论

外科以手术及侵入性操作为核心治疗手段，覆盖创伤、感染、肿瘤、畸形、功能障碍及血管疾病六大类。非手术疾病应优先就诊内科，而确诊需手术者应转诊外科。

常见问题

是治疗手段不同。外科以手术、介入等侵入性操作为主，内科以药物、生活方式调整等非手术方式为主。部分疾病如胆囊结石，无症状时归内科随访，反复发作时转外科手术。

是。骨折属于创伤性疾病，应就诊骨科或创伤外科。闭合性骨折无移位者可行石膏固定，移位明显或关节内骨折需手术复位内固定。

否。单纯性阑尾炎早期可尝试抗菌药物保守治疗，但复发率较高。化脓性、穿孔性或伴腹膜炎的阑尾炎，需在48小时内行阑尾切除术。

是。体表肿块如脂肪瘤、皮脂腺囊肿、淋巴结肿大等，需外科评估。直径大于2厘米、短期增大或伴疼痛者，建议手术切除并送病理检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国卫生健康统计年鉴2022. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2022.

[2] 中华医学会外科学分会. 普通外科手术部位感染预防指南. 中华外科杂志, 2019, 57(8): 561-566.

[3] 中国外科年鉴编委会. 中国外科年鉴2020. 上海: 上海科学技术出版社, 2020.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.