耳朵外面化脓怎么回事？

耳朵外面化脓通常提示耳廓或外耳道皮肤及软骨膜发生了细菌感染，常见于外伤、冻伤、耳部湿疹抓挠或疖肿破溃后。耳廓软骨血供差，感染后易迁延并向软骨扩散，需尽早由耳鼻咽喉科评估处理，不宜自行挤压排脓。

常见原因与识别要点

1、外耳道疖肿破溃：外耳道软骨部毛囊或皮脂腺被金黄色葡萄球菌感染，形成局限性红肿，成熟破溃后流出黄白色脓液，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛明显加重。

2、耳廓化脓性软骨膜炎：多在外伤、手术、冻伤或耳部湿疹抓挠后出现，表现为耳廓红肿、灼热、波动感，脓液位于软骨膜下，若未及时处理可导致软骨坏死、耳廓变形。临床统计显示，该病若延误治疗超过7天，耳廓畸形发生率明显升高。

3、耳部湿疹继发感染：外耳皮肤湿疹反复搔抓后表皮破损，渗出液由清亮转为黄稠脓性，常伴瘙痒与结痂，需与单纯湿疹渗出鉴别。

4、外伤或冻伤后感染：耳廓暴露部位受摩擦、切割或低温损伤后，局部屏障破坏，细菌侵入可形成脓肿。

5、皮脂腺囊肿感染：耳后或耳廓周围皮脂腺囊肿继发感染时，局部红肿疼痛并可有脓液排出。

需要警惕的情况

• 耳廓红肿范围持续扩大，超过24小时未见减轻。
• 出现波动感，提示脓液积聚。
• 伴发热、寒战或耳周淋巴结肿大。
• 有糖尿病、免疫功能低下等基础情况。
• 耳廓外伤或手术后出现红肿渗液。

出现上述任一情况，应尽快到耳鼻咽喉科就诊。医生会根据情况选择脓液细菌培养及药敏试验，必要时行切开引流。根据《耳鼻咽喉头颈外科学》第9版，耳廓化脓性软骨膜炎一经确诊，应早期足量应用敏感抗菌药物并充分引流，以保留耳廓形态。

日常处理要点

• 保持耳部清洁干燥，避免污水进入。
• 禁止自行挤压、针刺或涂抹不明药膏。
• 避免搔抓耳部湿疹区域，减少刺激。
• 外伤后及时消毒包扎，冻伤后逐步复温。
• 控制血糖等基础疾病，降低感染风险。

常见问题

否。自行挤压可能使感染向耳廓软骨扩散，加重软骨坏死和耳廓变形风险，应到医院由医生评估后处理。

耳鼻咽喉科。该科可判断感染来源、是否累及软骨，并决定是否需要切开引流或细菌培养。

部分表浅疖肿破溃后可自行缓解，但耳廓红肿明显或伴波动感时难以自愈，需尽早干预，避免耳廓变形。

否。游泳会使污水进入耳部，加重感染，应保持耳部干燥直至红肿消退、创面愈合。

是。脓液较多或反复发作时，细菌培养及药敏试验可指导抗菌药物选择，提高治疗针对性。

参考资料

[1] 孙虹，张罗. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）[S]. 北京：人民卫生出版社，2015.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 耳廓化脓性软骨膜炎诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2020，55(6)：545-549.