杨宁 主任医师
江苏省中西医结合医院
类风湿关节炎的主要症状包括关节晨僵、对称性多关节肿痛、关节功能障碍以及全身性表现。晨僵持续时间常超过30分钟，对称性多关节炎多累及手、腕、足等小关节，关节软骨与骨质破坏可导致畸形，同时可能伴随发热、疲劳、贫血等全身症状。
患者早晨起床后关节僵硬、活动不灵活，持续时间常超过30分钟，甚至可达1小时以上。晨僵程度与疾病活动性相关，活动性越高，持续时间越长。晨僵是滑膜炎症导致关节液积聚、组织水肿的结果，活动后随血液循环改善而减轻。
类风湿关节炎常累及双侧手部近端指间关节、掌指关节、腕关节，也可涉及足趾、踝、膝、肘等关节。肿胀多呈梭形，触诊有弹性感，伴有压痛。疼痛呈持续性、钝痛或胀痛，活动后加重，休息后缓解。典型表现为双手掌指关节和近端指间关节对称性肿胀，而远端指间关节通常不受累，这一点可与骨关节炎鉴别。
早期因疼痛和肿胀导致活动受限，中晚期因软骨和骨质破坏、关节间隙狭窄、韧带松弛或挛缩，出现关节半脱位、尺偏畸形、天鹅颈样畸形、纽扣花样畸形等。手部肌肉可因废用而萎缩，握力下降，影响日常活动如穿衣、扣纽扣、持物等。
约30%-40%患者出现皮下类风湿结节，多位于关节伸侧、受压部位，如肘部、骶尾部。血管炎可导致皮肤溃疡、甲周梗死、指端坏死。肺部受累表现为胸膜炎、间质性肺炎，心脏受累可出现心包炎。血液系统常见正细胞正色素性贫血，血小板升高。约30%患者出现干燥综合征，表现为眼干、口干。
幼年类风湿关节炎以发热、皮疹、肝脾肿大为突出表现，关节症状可能不典型。老年起病者常以肩、髋等大关节受累为主，晨僵明显，全身症状重。血清阴性类风湿关节炎类风湿因子阴性，但抗环瓜氨酸肽抗体可阳性，关节侵蚀性改变出现较晚。
类风湿关节炎的症状呈现渐进性、对称性、多关节性特点，晨僵和关节肿痛是早期识别关键，关节畸形提示病程已进入中晚期。若出现持续6周以上的对称性小关节肿痛伴晨僵，应及时就医进行血清学检查和影像学评估，避免延误治疗导致不可逆的关节损伤。日常需注意关节保暖、适度功能锻炼，定期复查炎症指标和影像学变化。