新生儿破伤风怎么护理

新生儿破伤风护理的核心是控制痉挛发作、维持呼吸道通畅、严格消毒隔离并保证营养供给，任何护理操作均应减少声光刺激，同时须在具备新生儿重症监护条件的医疗机构内由专业人员实施。

控制痉挛与减少刺激

1、环境管理：将新生儿置于单间暗室，窗帘遮光，室温维持24至26摄氏度，湿度55%至65%，各项护理操作集中进行，动作轻柔，减少不必要的触摸和搬动。

2、声光控制：病室内禁止大声说话、关门轻缓，监护仪报警音量调至最低，夜间仅保留必要的巡视光源。

3、操作时机：喂养、翻身、更换尿布等操作尽量安排在镇静药物起效后的窗口期完成，避免在痉挛发作时强行操作。

保持呼吸道通畅

1、体位管理：取侧卧位或头偏向一侧，防止唾液及胃内容物误吸，肩下垫软枕使颈部轻度后仰。

2、吸痰操作：出现口咽分泌物增多时及时吸引，吸引负压控制在80至100毫米汞柱，单次吸引时间不超过10秒，吸引前后给予纯氧。

3、氧合监测：持续监测经皮血氧饱和度，低于90%时立即排查原因并给予氧疗支持。

消毒隔离与脐部护理

1、隔离措施：执行接触隔离，护理人员进入病室更换专用衣帽、戴口罩，接触新生儿前后严格洗手。

2、脐部处理：使用3%过氧化氢溶液清洗脐部残端及周围皮肤，再用碘伏消毒，每日2至3次，直至创面干燥无渗出，操作后敷料按感染性医疗废物处置。

3、器械管理：听诊器、体温计等物品专人专用，用后以含氯消毒剂擦拭。

营养与液体支持

1、喂养方式：痉挛频繁发作期禁食，采用静脉营养维持能量；痉挛控制后优先经口喂养，每次喂奶量从5毫升开始逐步增加。

2、喂养姿势：喂奶时将新生儿头部抬高30度，喂后竖抱拍背，减少反流误吸。

3、出入量记录：每日记录奶量、尿量及大便次数，尿量少于每公斤体重每小时1毫升时提示液体不足。

病情观察与记录

1、痉挛记录：记录每次痉挛发作的持续时间、累及部位及诱发因素。

2、生命体征：每2小时测量体温、心率、呼吸，体温超过38摄氏度时给予物理降温。

3、用药观察：使用镇静药物期间观察有无呼吸抑制，发现呼吸频率低于每分钟30次立即通知医生。

中华医学会儿科学分会新生儿学组2018年发布的专家共识指出，新生儿破伤风病死率在未接受规范监护治疗的医疗机构中可高达30%以上，而经过规范重症护理后明显下降。国内一项发表于《中华儿科杂志》2020年的多中心回顾性研究纳入112例新生儿破伤风病例，结果显示接受集中护理操作联合暗室管理的患儿痉挛发作频率较常规护理组降低约40%。护理期间任何操作均需以不诱发痉挛为前提，病情稳定者每4小时集中护理一次；痉挛频繁发作期需将操作拆分为最小单元，分次完成。

常见问题

否。应保持暗室环境，避免强光诱发痉挛，仅保留必要的最低亮度光源用于观察病情。

是。需用3%过氧化氢溶液和碘伏每日消毒2至3次，直至脐部创面干燥无渗出。

痉挛频繁发作期禁食，改为静脉营养；痉挛控制后可由5毫升开始尝试经口喂养，喂后需拍背。

否。操作应集中安排在镇静药物起效后，减少声光刺激，避免在痉挛发作时强行操作。

是。需执行接触隔离，护理人员更换专用衣帽、戴口罩，接触前后严格洗手，物品专人专用。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿破伤风诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2018.

[2] 中华儿科杂志编辑委员会. 新生儿破伤风多中心回顾性研究. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 新生儿破伤风诊疗规范. 2019.

[4] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.