尿液白细胞多是什么原因引起的

尿液白细胞增多通常提示泌尿系统存在炎症反应，最常见原因是尿路感染，包括膀胱炎和肾盂肾炎；其次可见于间质性肾炎、泌尿系结石或肿瘤合并感染、留置导尿管相关感染，以及标本污染。需结合尿频、尿急、尿痛等症状与尿培养结果综合判断。

常见原因分类

1、尿路感染：膀胱炎和肾盂肾炎是尿液白细胞增多的主要病因。女性尿道短且靠近肛门，发病率明显高于男性。育龄期女性每年发生膀胱炎的比例约为百分之十至百分之十五，该数据来源于中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》。

2、标本污染：留取尿液时未清洁外阴、未取中段尿、容器不洁净，均可混入阴道分泌物或包皮垢中的白细胞，造成假性升高。清洁中段尿复查后白细胞常恢复正常。

3、泌尿系结石：结石刺激尿路黏膜并造成梗阻，继发细菌感染后尿中白细胞升高。此类患者常伴腰腹部绞痛或镜下血尿。

4、泌尿系肿瘤：肿瘤表面坏死合并感染时，尿液白细胞可增多，多见于中老年无痛性血尿人群。

5、留置导尿管：导管作为异物持续刺激尿道和膀胱黏膜，留置超过四十八小时者尿白细胞升高比例较高，属于院内感染常见类型。

6、间质性肾炎：药物过敏等因素引起肾间质炎症，尿中可见白细胞，常伴嗜酸性粒细胞增多和肾功能异常。

7、全身性疾病：高热、脱水、剧烈运动后，可能出现一过性尿白细胞增多，复查后多可恢复。

证据参考

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》指出，清洁中段尿沉渣镜检白细胞大于等于五个每高倍视野，或尿培养菌落计数大于等于十的四次方每毫升，可作为尿路感染的诊断依据之一。尿白细胞酯酶阳性结合亚硝酸盐阳性，对尿路感染诊断的敏感度约为百分之七十五至百分之九十六。

处理原则

• 首次发现尿白细胞增多，建议清洁外阴后留取中段尿复查尿常规。
• 伴尿频、尿急、尿痛或发热腰痛者，需完善尿培养及药敏试验。
• 反复升高者应行泌尿系超声或CT，排查结石、肿瘤及结构异常。
• 无症状且复查正常者，多考虑污染或一过性因素，无须特殊处理。

尿液白细胞增多以尿路感染最为多见，但污染、结石、肿瘤、导尿管及间质性肾炎均可导致，需结合症状、尿培养和影像学检查明确病因，避免仅凭单项指标判断。

常见问题

否。尿路感染是最常见原因，但标本污染、泌尿系结石、肿瘤合并感染、留置导尿管及间质性肾炎同样可引起尿白细胞增多，需结合尿培养和影像学检查判断。

是。伴有尿频、尿急、尿痛或发热腰痛者，建议完善尿培养及药敏试验，以明确致病菌种类并指导后续处理，单次尿常规无法确定病原体。

是。女性尿道短且邻近肛门，细菌更易逆行进入膀胱，育龄期女性膀胱炎发病率明显高于同龄男性，故尿白细胞增多在女性中更为常见。

多数不要紧。无症状者建议清洁外阴后复查尿常规，若复查正常多考虑污染或一过性因素；若持续升高，需进一步排查结石、肿瘤或结构异常。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京：人民卫生出版社，2019.

[2] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志，2015.