肾输尿管结石剧烈疼痛怎么治疗

肾输尿管结石引发的剧烈疼痛属于急症，首选处理是尽快就医，由医生评估后使用解痉镇痛药物，并明确结石位置、大小及是否合并梗阻或感染，再决定排石、体外碎石或手术取石。

为什么不能只靠忍痛

• 疼痛来源：结石卡在输尿管时，管壁平滑肌强烈痉挛，同时近端尿液排出受阻、肾盂内压升高，两者叠加产生剧烈绞痛，常伴恶心、呕吐、出汗。
• 拖延风险：若合并感染，可能发展为脓毒症；若完全梗阻时间过长，可能损伤同侧肾功能。疼痛程度与结石大小并不完全平行，小结石同样可能引发剧痛。

急诊通常如何处理

1、评估生命体征与禁忌：医生先测量血压、心率、体温，询问过敏史、消化道溃疡史、心血管病史及妊娠情况，判断镇痛方案是否安全。

2、药物镇痛解痉：常用非甾体抗炎药与解痉药联合，疼痛剧烈者可能短期使用阿片类镇痛药。具体药物选择、剂量和给药途径由医生根据个体情况决定，患者不应自行加量或重复用药。

3、影像学检查：泌尿系超声可快速判断有无肾积水；腹部平扫计算机断层扫描对结石大小、位置、密度的显示更准确，是急诊常用检查。

4、实验室检查：尿常规看有无红细胞、白细胞；血常规和降钙素原帮助判断感染；血肌酐评估肾功能。

5、病因处理：疼痛控制后，根据结石情况选择药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石或经皮肾镜取石。合并感染梗阻时需先引流尿液。

需要警惕的危险信号

• 发热超过38.5摄氏度伴寒战
• 无尿或尿量明显减少
• 持续呕吐无法进食进水
• 血压下降、心率明显增快
• 妊娠期出现腰腹痛

出现上述任一情况，需立即急诊处理，不能在家观察。

关于排石的常见误区

• 大量饮水并非适用于所有阶段：肾绞痛发作期、完全梗阻或无尿时，过量饮水可能加重肾盂内压，应先就医评估。
• 跳楼梯、蹦跳排石缺乏可靠证据，且可能加重疼痛或导致结石移位嵌顿。
• 排石颗粒等中成药需在医生指导下使用，不能替代镇痛和梗阻评估。

循证依据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，肾绞痛的一线镇痛可选择非甾体抗炎药，效果不佳时可换用或联用其他镇痛药物；同时强调对合并感染、梗阻、肾功能损害者需紧急处理。中国国家卫生健康委员会相关诊疗规范亦要求，对泌尿系结石急症应首先评估梗阻与感染风险，再制定个体化方案。

肾输尿管结石剧痛需急诊评估，镇痛解痉与解除梗阻并重，合并感染或无尿者必须紧急处理。

常见问题

否。止痛药只能暂时缓解症状，无法判断有无梗阻、感染或肾功能损害，延误可能加重病情。

否。急性绞痛期或完全梗阻时大量饮水可能加重肾盂内压，应先就医评估梗阻情况再决定饮水量。

因人而异。结石未移动或梗阻未解除时疼痛可反复发作，解除梗阻或结石排出后通常缓解。

是。发热伴寒战提示可能合并感染，需立即急诊处理，避免发展为脓毒症。

否。体外碎石有适应证，且碎石后结石排出需要时间，急性期仍需先镇痛并评估梗阻与感染。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗相关规范.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿石症诊断治疗指南.

[4] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.