烧伤后心功能障碍是怎么回事

烧伤后心功能障碍是严重烧伤后因大量体液丢失、炎症介质释放及心肌抑制因子作用，导致心肌收缩力下降、心输出量减少的一组临床综合征，属于烧伤后常见内脏并发症，需早期识别与干预。

发生机制与主要诱因

1、有效循环血量骤降：烧伤面积超过体表面积30%时，血浆大量渗出至组织间隙，回心血量减少，心脏前负荷不足，每搏输出量随之下降。

2、心肌抑制因子作用：烧伤后坏死组织释放肿瘤坏死因子、白细胞介素等炎症介质，可直接抑制心肌细胞收缩功能，这一过程在伤后6至12小时最为明显。

3、心肌缺血缺氧：微循环障碍导致冠状动脉灌注不足，心肌细胞转为无氧代谢，乳酸堆积进一步削弱收缩力。

4、电解质紊乱：钾、钙离子浓度异常干扰心肌电活动，可诱发心律失常，加重泵血障碍。

5、感染因素：创面脓毒症产生的内毒素可抑制心肌收缩，伤后一周内感染性心功能障碍风险较高。

临床识别要点

• 心率增快超过每分钟120次，且与体温升高程度不匹配。
• 中心静脉压升高而血压下降，提示心泵功能衰竭。
• 尿量持续少于每小时每公斤体重0.5毫升，反映心输出量不足。
• 心肌酶谱升高，心电图出现ST段改变或心律失常。

据《中华烧伤杂志》2020年发布的《中国烧伤早期救治专家共识》，严重烧伤患者伤后48小时内急性心功能障碍发生率约为25%至35%，其中烧伤面积大于50%体表总面积者发生率更高。该共识指出，伤后6小时内开始液体复苏可显著降低心功能障碍发生风险。

处理原则

液体复苏是基础，伤后第一个24小时按每公斤体重每1%烧伤面积补充1.5至2.0毫升电解质液，前8小时输入总量的一半。病情稳定者每小时尿量维持在每公斤体重0.5至1.0毫升；调整补液速度期间需每15至30分钟监测一次尿量与心率。同时需监测中心静脉压、心肌酶谱及心电图，必要时使用血管活性药物支持心功能。创面处理与抗感染治疗不可延误，以减少炎症介质持续释放。

预后与关注点

烧伤后心功能障碍的转归与烧伤面积、复苏时机及感染控制直接相关。伤后早期液体复苏达标、感染有效控制者，心功能多在7至14天内逐步改善；合并脓毒症或复苏延迟者，心功能恢复时间延长，需持续监测心肌酶谱与超声心动图。烧伤面积超过30%体表总面积的患者，伤后72小时内应每日评估心功能指标。

常见问题

多数轻中度患者经及时液体复苏和感染控制后心功能可恢复，严重烧伤合并脓毒症者恢复时间较长，需持续监测。

多在伤后6至12小时出现，与心肌抑制因子释放高峰及有效循环血量骤降时间吻合，伤后48小时内为高发期。

烧伤面积超过30%体表总面积时风险明显升高，超过50%者发生率更高，应尽早监测心功能指标。

需监测心率、血压、中心静脉压、尿量、心肌酶谱及心电图，必要时行超声心动图评估心脏收缩功能。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2020, 36(8): 641-648.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 312-315.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南(2019年版)[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.