膀胱癌会不会尿血

膀胱癌会出现尿血，无痛性肉眼血尿是其最常见的首发症状，约80%至90%的膀胱癌患者以血尿就诊。血尿可表现为全程肉眼可见的红色尿液，也可为显微镜下才能发现的镜下血尿，且多数不伴随疼痛。

膀胱癌尿血的具体特征

1、发生比例：根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》的数据，膀胱癌患者中以血尿为首发表现的比例约为85%，其中肉眼血尿占70%至80%，镜下血尿占20%至30%。

2、疼痛特点：膀胱癌引起的血尿多为无痛性，即排尿时无烧灼感、无刺痛、无下腹坠痛。若血尿伴随明显尿痛，更需考虑泌尿系感染或结石，而非膀胱癌的典型表现。

3、血尿形态：可表现为初始血尿、终末血尿或全程血尿。膀胱癌更常见全程血尿，尿液呈洗肉水色、淡红色或深红色，严重时可带有血凝块。

4、间歇性：血尿常呈间歇性发作，一次出现后可自行消失数天至数周，容易造成疾病好转的错觉。间歇期长短不等，但肿瘤并未消退。

5、出血量与肿瘤关系：出血量多少与肿瘤大小、数目、恶性程度并不完全平行。较小的乳头状肿瘤也可引起明显肉眼血尿，而部分浸润性癌可能仅表现为镜下血尿。

需要与哪些情况区分

• 泌尿系感染：血尿多伴尿频、尿急、尿痛，尿常规可见白细胞升高。
• 泌尿系结石：血尿常伴肾绞痛或排尿中断，影像学可见结石影。
• 肾小球肾炎：血尿多伴蛋白尿、高血压、水肿，尿红细胞形态以畸形为主。
• 前列腺增生：血尿可发生，但多伴排尿困难、尿线变细，直肠指检和超声可鉴别。

出现血尿后的处理步骤

1、记录血尿出现的时间、颜色、是否伴血块及疼痛情况。

2、尽快到泌尿外科就诊，完成尿常规、泌尿系超声检查。

3、若超声不能明确，需进一步行膀胱镜检查，这是诊断膀胱癌的重要方法。

4、确诊后根据肿瘤分期、分级制定经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱根治性切除术等方案。

需要警惕的情况

40岁以上人群，尤其有吸烟史、长期接触染料或橡胶等化工原料者，出现一次无痛性肉眼血尿即应完成膀胱镜评估。吸烟可使膀胱癌发病风险增加2至4倍，戒烟是明确的预防措施。血尿自行消失不代表病变消失，延迟检查可能导致肿瘤进展至肌层浸润阶段，影响保留膀胱的机会。

常见问题

否。约85%的膀胱癌患者会出现血尿，但仍有部分患者因排尿刺激症状或体检影像学异常被发现，并非全部以血尿起病。

否。无痛性血尿还可见于肾癌、输尿管癌、前列腺增生、多囊肾等，需通过膀胱镜、超声、CT尿路成像等检查逐一排查。

会。间歇性血尿可自行减轻或消失，但肿瘤仍存在，消失仅代表出血暂时停止，不代表病情好转，仍需尽快完成检查。

应看泌尿外科。泌尿外科负责膀胱癌的诊断、手术及灌注治疗，初诊可先完成尿常规和泌尿系超声。

结石血尿多伴肾绞痛或排尿突然中断，疼痛明显；膀胱癌血尿多为无痛性、间歇性全程血尿，确诊依赖膀胱镜和影像学检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）.

[3] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况及防控策略. 中华肿瘤杂志.