脑出血及呕吐神志不清等怎么办

脑出血患者出现呕吐和神志不清属于急危重症，必须立即拨打120急救电话，在等待期间保持患者侧卧、头部略抬高，禁止喂水喂食和擅自用药，尽快送至具备卒中救治能力的医院。

为什么必须立即就医

1、脑出血后呕吐和神志不清提示颅内压升高或脑疝形成：脑出血后血肿占位效应引起颅内压急剧升高，呕吐常为喷射性，神志不清从嗜睡到昏迷不等，这是脑疝的预警信号，延误处理可能危及生命。

2、每延误1分钟约190万个脑细胞受到影响：脑出血后血肿扩大主要发生在发病后数小时内，中国卒中学会数据指出，脑出血占全部卒中的23.4%至30%左右，早期识别和转运直接影响预后。

3、呕吐误吸是常见致命并发症：神志不清者咽反射减弱，呕吐物易误入气道引起窒息或吸入性肺炎，保持侧卧位是现场最关键的措施之一。

现场急救关键操作

1、立即拨打120：清楚告知调度员患者意识状态、呕吐情况和发病时间，便于调度卒中中心救护车。

2、保持侧卧位：将患者头部偏向一侧，清除口腔可见异物，解开衣领，避免舌根后坠和误吸。

3、头部略抬高约15至30度：在无颈椎损伤前提下，有助于减轻颅内压，但搬运时保持头颈躯干轴线稳定。

4、禁止喂水喂食喂药：包括安宫牛黄丸等任何口服药物，神志不清者吞咽功能受损，强行喂服可致窒息。

5、记录发病时间：卒中救治有严格时间窗，发病时间是医生决策的重要依据。

6、避免剧烈搬动和摇晃：减少不必要的刺激，等待专业急救人员到场。

到院后常见处理流程

1、急诊头颅CT是首选检查：可在数分钟内明确出血部位和出血量，中国急性脑出血诊治指南推荐疑似卒中患者到院后尽快完成影像学评估。

2、监测生命体征和意识评分：包括血压、心率、呼吸、血氧饱和度和格拉斯哥昏迷评分，动态评估病情变化。

3、控制血压和颅内压：医生会根据出血量和颅内压情况采取相应措施，具体方案由神经内或神经外科医师决定。

4、评估手术指征：幕上出血超过30毫升、小脑出血超过10毫升或伴脑疝征象者，可能需神经外科手术干预。

脑出血伴呕吐神志不清是危及生命的紧急情况，现场保持侧卧、禁止喂食并尽快送医，能为患者争取宝贵的救治时间。

常见问题

不可以。神志不清者吞咽反射受损，强行喂药易致窒息和误吸，任何口服药物均应在医生评估后决定是否使用。

应侧卧。侧卧位可使呕吐物自然流出，避免误吸气道，同时解开衣领保持呼吸道通畅，等待急救人员到场。

不建议。应拨打120由专业救护车转运，途中可进行生命体征监测和必要处理，自行搬运可能加重出血或延误救治。

不一定。是否手术取决于出血部位、出血量、意识状态和全身情况，由神经外科医师综合评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑出血诊治指南（2019）. 中华神经科杂志, 2019.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020. 中国卒中杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中急诊急救技术规范. 2018.