怎么判断是不是阑尾炎

阑尾炎的判断需结合转移性右下腹痛、麦氏点压痛及血常规、超声等检查综合评估，单凭某一症状无法确诊。若疼痛由中上腹或脐周转移至右下腹并固定，且伴压痛、反跳痛，应尽快就医排查。

核心判断依据

1、腹痛位置与转移规律：典型表现为疼痛起始于中上腹或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，该过程在多数患者中出现，是重要的临床线索。

2、麦氏点压痛与反跳痛：右下腹麦氏点区域按压疼痛明显，按压后迅速抬手时疼痛加重，提示腹膜受累。

3、伴随症状：常出现食欲减退、恶心、呕吐，部分患者体温升至37.5摄氏度至38.5摄氏度之间。

4、血常规变化：白细胞计数常升高至10×10⁹每升以上，中性粒细胞比例上升，提示存在炎症反应。

5、影像学检查：腹部超声可观察阑尾是否增粗、周围有无积液；必要时行腹部计算机断层扫描，对成人诊断准确性较高。

6、体征辅助判断：嘱患者平卧，屈髋屈膝，按压左下腹引起右下腹疼痛，即结肠充气试验阳性，提示阑尾炎症可能。

需要区分的情况

• 右侧输尿管结石：疼痛多向会阴部放射，常伴血尿，超声可见结石影。
• 妇科急症：育龄女性需排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转，可通过妇科超声及血人绒毛膜促性腺激素检测鉴别。
• 急性胃肠炎：多有腹泻、呕吐，腹痛位置不固定，无转移性右下腹痛。

就医与观察要点

• 出现转移性右下腹痛后，避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。
• 发病早期血常规可能正常，若症状持续6小时以上，复查血常规及超声有助于提高检出率。
• 儿童、老年人及孕妇表现常不典型，腹痛持续不缓解时应尽早至急诊科或普外科就诊。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(6): 599-604.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南(2019版)[J]. 中华消化外科杂志, 2019, 18(12): 1089-1095.