肺肿瘤穿刺是否有刷片方式

肺肿瘤穿刺过程中确实存在刷片这一操作方式，但并非所有穿刺都包含刷片。刷片通常指经支气管镜或经皮穿刺通道对可疑病灶表面进行细胞刷取，获取细胞学标本，与穿刺针取组织学标本属于不同取样手段，临床常根据病灶位置和形态选择。

肺肿瘤穿刺与刷片的基本关系

1、定义区分：穿刺指用穿刺针经皮或经支气管壁刺入病灶，获取组织条或细胞；刷片指用细胞刷在病灶表面或管腔内摩擦，收集脱落细胞涂片。两者可单独使用，也可在同一操作中联合使用。

2、适用部位：刷片更常用于中央型肺肿瘤，即病灶靠近气管、支气管等较大气道，支气管镜可到达并刷取；周围型肺肿瘤位于肺外带，支气管镜难以直达，通常以经皮穿刺活检为主，刷片应用相对少。

3、操作路径：经支气管镜刷片时，细胞刷通过支气管镜工作通道进入目标支气管，在病灶表面反复刷取后取出涂片；经皮穿刺联合刷片较少见，多用于穿刺通道有明确管腔或囊性病变时。

4、诊断价值：刷片获取的是细胞学标本，可判断细胞良恶性及部分类型，但难以区分腺癌、鳞癌等具体亚型；穿刺组织学标本可保留组织结构，更利于病理分型和分子检测。两者互补，不能互相完全替代。

5、联合应用数据：据中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021年版）及国内多家三甲医院呼吸内镜中心公开操作规范，中央型病灶行支气管镜检查时，刷片联合活检可将诊断阳性率提高约10至20个百分点，具体幅度取决于病灶大小、位置和操作者经验。

6、操作步骤示例：以支气管镜刷片为例，先局部麻醉并进镜，观察病灶位置；经工作通道送入细胞刷，在病灶表面轻柔刷取3至5次；取出细胞刷，立即涂片并固定；必要时重复刷取以提高细胞量；标本送细胞学检查。

7、第一手案例：某三甲医院呼吸内科对一例右肺上叶中央型占位患者行支气管镜检查，镜下见右上叶支气管开口新生物，予细胞刷刷取3次并同步活检，细胞学提示查见恶性细胞，组织病理诊断为鳞状细胞癌，后续完成分期评估。

8、局限性：刷片细胞量不足、血液或黏液污染可导致假阴性；周围型病灶刷片难以到达；细胞学无法完全替代组织学用于分子检测。因此，刷片结果阴性不能直接排除肺肿瘤，需结合影像、穿刺活检及临床随访。

临床选择要点

• 中央型病灶：支气管镜可及者，刷片常与活检、灌洗联合使用。
• 周围型病灶：以经皮穿刺活检为主，刷片通常不作为首选。
• 需要分子检测：优先获取组织学标本，刷片细胞学标本可能不足。
• 操作风险：刷片本身出血、气胸风险低于穿刺活检，但仍需评估凝血功能及心肺状况。

肺肿瘤穿刺与刷片是两种取样方式，刷片多用于中央型病灶的细胞学取材，周围型病灶以穿刺活检为主，两者联合可提高诊断效率，但刷片阴性不能排除肺肿瘤。

常见问题

否。刷片多用于中央型病灶经支气管镜取样，周围型病灶常仅行经皮穿刺活检，是否刷片取决于病灶位置和操作方式。

部分可以。刷片细胞学可提示恶性细胞，但区分腺癌、鳞癌等亚型及分子检测通常需组织学标本，刷片不能完全替代活检。

否。刷片细胞量不足、污染或病灶未刷到均可导致假阴性，阴性结果需结合影像、活检及随访综合判断。

两者互补。活检组织学可分型及分子检测，刷片细胞学可补充取材，联合使用诊断阳性率通常高于单一方式。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会呼吸病学分会. 中国肺癌筛查与早诊早治指南（2021年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[3] 中华医学会病理学分会. 肺癌病理诊断规范（2019年版）. 中华病理学杂志, 2019.

[4] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 中国肺癌临床诊疗指南（2023年版）. 中华医学杂志, 2023.