骨质增生表现的症状表现

骨质增生本身是关节退行性改变的一种影像学表现，多数情况下并不引起症状；只有当增生的骨赘刺激或压迫周围组织时，才会出现疼痛、僵硬、活动受限等相应表现，且症状轻重与增生程度并不完全平行。

骨质增生常见症状分类

1、疼痛：最常见表现，多为钝痛或酸痛，活动后加重、休息后减轻。脊柱骨质增生可表现为颈痛、背痛、腰痛；膝关节骨质增生表现为膝痛，上下楼梯及下蹲时更明显。

2、晨僵与僵硬感：晨起或久坐后关节发僵，活动数分钟后减轻，持续时间通常不超过30分钟，这一点可与类风湿关节炎的长时间晨僵相区别。

3、活动受限：骨赘阻碍关节活动，出现屈伸不利、下蹲困难、转头受限等。膝关节骨质增生者可见关节伸不直或弯不下。

4、骨摩擦感：关节活动时可听到或摸到摩擦感、弹响，多见于膝关节和颈椎。

5、神经压迫症状：颈椎骨质增生压迫神经根可引起上肢麻木、疼痛、无力；腰椎骨质增生压迫神经可引起下肢放射痛、麻木，严重者出现间歇性跛行。

6、局部肿胀与畸形：关节周围可轻度肿胀，病程较长者可出现关节粗大、变形，如手指远端指间关节的骨性结节。

7、无症状表现：相当比例的人群影像学检查可见骨质增生，但无任何不适，此类情况无需针对增生本身进行处理。

数据与依据

国内一项针对中老年人群的影像学调查显示，40岁以上人群中膝关节骨质增生的影像学检出率随年龄增长而升高，60岁以上人群检出率可超过50%（来源：中华医学会骨科学分会相关流行病学资料，2018年）。需要强调的是，影像学检出率不等于症状发生率，二者存在明显差异。

《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》由中华医学会骨科学分会发布，其中明确骨关节炎的诊断需结合症状、体征与影像学表现综合判断，单纯影像学上的骨质增生不能作为诊断骨关节炎的唯一依据。

需要区分的情况

骨质增生引起的疼痛需与腰椎间盘突出症、类风湿关节炎、痛风性关节炎、骨质疏松症等鉴别。例如腰椎间盘突出症以下肢放射痛为主，而腰椎骨质增生压迫神经时症状可相似，需通过影像学与体格检查区分。病情稳定者以保守观察和功能锻炼为主；出现进行性神经压迫症状者需及时就诊评估。

骨质增生是否出现症状取决于骨赘是否压迫邻近结构，影像学发现增生而无不适者通常无需特殊处理，出现疼痛、麻木或活动障碍时应就医明确原因。

常见问题

否。骨质增生是退行性改变，多数人无任何症状，只有骨赘刺激或压迫神经、关节囊等结构时才出现疼痛，检出增生不等于必然疼痛。

通常不超过30分钟，活动后可减轻。若晨僵持续超过1小时，需考虑类风湿关节炎等其他疾病，应就医进一步检查明确。

可出现颈肩痛、上肢麻木无力、头晕等。若压迫脊髓，还可能引起行走不稳、手部精细动作变差，出现此类表现应尽快就诊。

否。无疼痛、麻木及活动受限者通常无需针对增生本身治疗，保持合理运动、控制体重、避免关节过度负荷即可。

否。骨质增生是影像学表现，骨关节炎是临床诊断，需结合症状、体征和影像综合判断，单纯增生不能等同于骨关节炎。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎流行病学相关资料. 2018年.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.