心绞痛和心肌梗死的危害有哪些

心绞痛与心肌梗死均属于冠状动脉粥样硬化性心脏病，心肌梗死可导致心肌细胞不可逆坏死，危害显著高于稳定性心绞痛，两者均可引发心力衰竭与恶性心律失常。

心绞痛的主要危害

1、心肌缺血反复发作：冠状动脉管腔狭窄超过百分之五十时，心肌供氧与需氧失衡，每次发作均可造成局部心肌顿抑，长期累积可削弱心脏收缩功能。

2、诱发心律失常：心肌缺血可干扰心脏传导系统，部分患者出现室性早搏、房室传导阻滞，严重者可发生室性心动过速。

3、进展为急性心肌梗死：不稳定型心绞痛患者中，约百分之十至百分之二十在住院期间可进展为急性心肌梗死，这一数据来源于《中国心血管健康与疾病报告2022》。

4、生活质量下降：发作性胸痛限制体力活动，部分患者因恐惧发作而减少社交与运动，形成活动耐量下降的恶性循环。

心肌梗死的主要危害

1、心肌坏死：冠状动脉完全闭塞超过二十分钟，受累心肌即开始坏死，坏死范围越大，心脏泵血能力下降越明显。

2、心力衰竭：大面积心肌梗死后，左心室射血分数可降至百分之四十以下，患者出现呼吸困难、下肢水肿等心力衰竭表现。

3、恶性心律失常：急性期室性心动过速与心室颤动是院外猝死的主要原因，据《中国心血管病报告2021》统计，我国每年心源性猝死人数约为五十四万。

4、机械并发症：包括乳头肌断裂、室间隔穿孔、心室游离壁破裂，此类并发症病死率较高，需紧急外科干预。

5、心源性休克：当坏死面积超过左心室百分之四十时，心排血量急剧下降，可导致血压下降、器官灌注不足。

权威依据

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》由中华医学会心血管病学分会于2018年发布，明确指出心绞痛患者应接受规范抗心肌缺血治疗以降低心肌梗死风险。心肌梗死救治强调“时间就是心肌”，再灌注治疗每延迟三十分钟，一年内死亡相对风险增加约百分之七点五，该数据引自《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》。

需要关注的情况

胸痛持续超过二十分钟、含服硝酸甘油不缓解、伴大汗与濒死感，需立即呼叫急救。心绞痛发作频率增加、程度加重或静息时发作，提示不稳定型心绞痛，应尽快就诊。已确诊冠心病者需长期控制血压、血糖、血脂，并戒烟。

常见问题

会。不稳定型心绞痛是心肌梗死的重要前兆，部分患者可在数小时至数天内进展为急性心肌梗死，需立即就医评估。

坏死心肌无法再生，但早期再灌注可挽救濒危心肌。存活心肌通过重塑可部分代偿，但大面积坏死常遗留心力衰竭。

心肌梗死更危险。心肌梗死存在心肌坏死、恶性心律失常与心源性休克风险，急性期病死率明显高于稳定性心绞痛。

否。部分糖尿病患者与老年人可表现为无痛性心肌梗死，仅出现气促、乏力或上腹不适，容易漏诊。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[4] 国家心血管病中心. 中国心血管病报告2021. 中国大百科全书出版社, 2022.