预激综合征的临床表现

预激综合征本身通常不产生症状，多数患者因心电图检查偶然发现。当合并快速性心律失常时，可出现心悸、胸闷、头晕，严重者可发生晕厥或低血压。

预激综合征的临床表现

1、无症状期表现：预激综合征患者中相当一部分终身无任何自觉症状。根据《实用内科学》第16版的描述，单纯预激图形不引起血流动力学改变，患者日常活动不受限，仅在体检或术前心电图检查时被发现。

2、心悸与胸闷：最常见的主诉为阵发性心悸，多因旁路参与的房室折返性心动过速发作所致。发作呈突发突止特点，持续时间从数分钟到数小时不等。胸闷常与心率过快导致心室充盈时间缩短有关。

3、头晕与黑矇：当心室率超过每分钟180次时，心输出量明显下降，脑供血减少，可出现头晕、视物模糊甚至黑矇。此类表现提示血流动力学已受影响，需尽快就医评估。

4、晕厥与低血压：少数患者因极快心室率或合并心房颤动经旁路快速下传，诱发晕厥甚至低血压休克。2020年《中国心脏起搏与心电生理杂志》发布的专家共识指出，预激合并心房颤动时若旁路前传不应期短于250毫秒，快速心室反应风险显著升高。

5、伴随心律失常类型：预激综合征最常伴发房室折返性心动过速，约占所有心动过速发作的70%至80%；其次为心房颤动、心房扑动及心室颤动。不同心律失常类型对应不同症状严重程度。

6、体征特点：发作时心率多在每分钟150至250次，节律规则或绝对不规则。颈静脉搏动可呈现大炮波，第一心音强弱不等。非发作期心脏听诊通常无异常发现。

7、特殊人群表现：儿童及青少年患者症状常不典型，可表现为哭闹不安、面色苍白、拒食。老年患者因合并冠心病等基础疾病，同等心率下症状更明显，更易出现心功能不全。

提示

预激综合征的临床表现差异较大，从无症状到严重血流动力学障碍均可出现。心电图发现预激图形者应接受心内科专科评估，明确旁路特征及风险评估。发作频繁或伴晕厥者需进一步行心内电生理检查。

常见问题

否。相当比例的患者终身无症状，仅在体检时发现心电图异常。心悸仅在合并快速性心律失常时出现。

晕厥提示发作时心室率极快或持续时间长，导致脑供血急剧下降，属于需要紧急评估的危险信号。

典型表现为PR间期缩短、QRS波起始部粗钝形成δ波、QRS波群增宽。发现上述特征应就诊心内科。

心房颤动时快速心房激动可经旁路直接下传心室，若旁路不应期短，心室率可极快，有蜕变为心室颤动的风险。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社

[2] 陈灏珠，林果为，王吉耀. 实用内科学. 第16版. 北京：人民卫生出版社

[3] 中国心脏起搏与心电生理杂志. 预激综合征基层诊疗指南（2020年）

[4] 中华心血管病杂志. 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）