什么是房颤

房颤是一种以心房快速、无序电活动为特征的常见持续性心律失常，心房失去有效收缩，心室律绝对不齐，可显著增加缺血性卒中与心力衰竭风险。

房颤的核心特征与识别

1、电活动紊乱：心房肌出现每分钟约350至600次的无序电激动，心房丧失有效机械收缩，血液易在左心耳淤滞形成血栓。

2、心室律绝对不齐：房室结不规则下传冲动，听诊第一心音强弱不等、心律绝对不齐、脉搏短绌是典型三联征。

3、心电图表现：P波消失，代之以大小不等、形态不同的f波，RR间期绝对不等，QRS波形态通常正常。

流行病学与危害

4、患病规模：据《中国心血管健康与疾病报告2022》推算，中国≥35岁人群房颤患病率约为0.7%，患者人数接近500万，且随年龄增长显著升高，80岁以上人群患病率可超过7%。

5、卒中风险：房颤患者缺血性卒中风险约为非房颤人群的5倍，且房颤相关卒中致残率与病死率更高。据《中国卒中中心报告2020》，心源性栓塞约占缺血性卒中的20%，其中房颤是最主要病因。

6、心力衰竭风险：长期快速心室率可导致心动过速性心肌病，诱发或加重心力衰竭，两者互为因果。

常见病因与诱因

7、心血管疾病：高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、心力衰竭均可导致心房结构重构与电重构。

8、非心血管疾病：甲状腺功能亢进、阻塞性睡眠呼吸暂停、肥胖、糖尿病、慢性肾脏病均与房颤发生相关。

9、生活方式因素：长期过量饮酒、剧烈运动、情绪应激、急性感染可诱发阵发性房颤。

临床分型

10、阵发性房颤：发作后7天内自行终止，多数在48小时内终止。

11、持续性房颤：持续时间超过7天，需药物或电复律终止。

12、长程持续性房颤：持续时间超过12个月，仍拟进行节律控制。

13、永久性房颤：医患共同决定不再尝试恢复窦性心律。

诊断与评估

14、心电图：是确诊房颤的首选检查，发作时记录到上述特征即可诊断。

15、动态心电图：对阵发性房颤，24小时或更长程监测可提高检出率。

16、超声心动图：评估心房大小、左室功能、瓣膜病变及左心耳血栓。

17、卒中风险评估：采用CHA₂DS₂-VASc评分，男性≥2分、女性≥3分提示卒中风险高，需考虑抗凝治疗。

治疗原则

18、抗凝治疗：根据CHA₂DS₂-VASc评分决定是否启动抗凝，常用药物包括华法林及新型口服抗凝药，具体方案由医生个体化制定。

19、心室率控制：使用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等控制静息与活动时心室率。

20、节律控制：包括抗心律失常药物、电复律、导管消融，适用于症状明显或心功能受影响者。

21、上游治疗：控制高血压、减重、治疗睡眠呼吸暂停、限制饮酒，可减少房颤负荷与复发。

房颤是可防可治的心律失常，早期识别、规范抗凝与个体化节律管理是降低卒中与心衰风险的关键。出现心悸、胸闷、脉搏不齐时应及时就医评估。

常见问题

部分可以。阵发性房颤经导管消融后部分患者可长期维持窦性心律，但房颤属于慢性进展性疾病，存在复发可能，需长期随访管理。

不一定。是否抗凝取决于CHA₂DS₂-VASc评分，男性≥2分、女性≥3分通常建议抗凝，低危患者可暂不抗凝，需医生评估。

不是。房颤是心房电活动紊乱导致心律绝对不齐，心跳可快可慢；单纯心跳快可见于窦性心动过速等多种情况，两者机制不同。

需要。无症状房颤同样增加卒中与心衰风险，仍应评估抗凝指征并控制心室率，不能因无症状而忽视管理。

可以。病情稳定者建议中等强度有氧运动，如快走、游泳，每周150分钟；心室率未控制或症状明显时应先就医评估再制定运动方案。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国卒中中心报告2020. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）. 中华心律失常学杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.