婴儿支气管肺炎都有什么症状？

婴儿支气管肺炎的症状以呼吸急促、咳嗽、喂养困难及精神反应差为主要表现，部分婴儿体温可不升高甚至偏低。世界卫生组织2023年更新的儿童肺炎管理指南指出，婴儿呼吸增快是判断肺炎的关键临床体征，2月龄以下婴儿呼吸频率≥60次/分、2至12月龄≥50次/分即需警惕肺炎。

1、呼吸异常：呼吸频率增快是最突出的表现，2月龄以下婴儿每分钟呼吸≥60次，2至12月龄每分钟≥50次。可伴随鼻翼扇动、吸气时胸骨上窝或肋间隙凹陷，即三凹征。部分婴儿出现点头样呼吸或呻吟，提示病情较重。

2、咳嗽与咳痰：早期多为刺激性干咳，随后可闻及喉部痰鸣音。婴儿不会主动咳痰，痰液多经咽部吞入消化道，因此呕吐物中可见黏液样物质。咳嗽在夜间及喂奶后加重。

3、喂养困难：吃奶时吸吮与呼吸协调能力下降，表现为吃奶中断、呛奶、每次吃奶时间延长但摄入量减少。病情较重者拒绝吃奶，每日尿量减少至6次以下，提示液体摄入不足。

4、体温变化：3月龄以下婴儿体温调节中枢发育不完善，约50%的支气管肺炎患儿体温正常或低于36摄氏度。年长婴儿可出现发热，体温波动于38至39摄氏度，热型不规则。

5、精神状态改变：轻症表现为烦躁、哭闹不易安抚；重症表现为嗜睡、反应迟钝、对刺激反应减弱。出现意识改变提示可能合并缺氧或全身感染。

6、循环系统表现：心率增快，安静状态下婴儿心率超过160次/分需关注。可出现面色苍白或发绀，以口周及甲床明显。毛细血管再充盈时间延长超过3秒提示循环灌注不足。

一项纳入2019年至2022年国内6家儿童医院住院婴儿支气管肺炎病例的回顾性研究显示，呼吸增快出现率为89.2%，咳嗽为84.7%，喂养困难为63.5%，发热仅为41.3%，证实呼吸系统症状比发热更具普遍性。该研究发表于《中华儿科杂志》2023年第61卷。

婴儿支气管肺炎症状不典型，体温正常不能排除肺炎。呼吸频率增快、喂养量下降、精神反应差三者同时出现时，需尽快就医评估。居家观察期间，记录每分钟呼吸次数和每日吃奶量比单纯监测体温更有参考价值。

常见问题

否。3月龄以下婴儿约半数体温正常或偏低，呼吸增快和喂养困难比发热更常见，不能以是否发热判断有无肺炎。

2月龄以下每分钟≥60次，2至12月龄每分钟≥50次。需在婴儿安静状态下计数满1分钟，哭闹时计数不准确。

呼吸增快伴三凹征、口周发绀、拒奶、嗜睡或呻吟，任一表现出现均需立即就医，提示病情可能较重。

早期为刺激性干咳，夜间及喂奶后加重，可闻及喉部痰鸣。婴儿不咳痰，痰液多吞入胃内，呕吐物可见黏液。

每日吃奶量减少至平时一半以下，或每日尿量少于6次，提示摄入不足，需就医评估是否存在脱水或病情加重。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 儿童肺炎管理指南. 2023.

[2] 中华儿科杂志. 婴儿支气管肺炎住院病例临床特征回顾性研究. 2023, 61(4).

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童社区获得性肺炎诊疗规范. 2019.