龚海红 主任医师
江苏省人民医院
儿童肠炎的主要表现包括腹泻、呕吐、腹痛、发热和脱水。腹泻多为水样便或蛋花汤样便,每日可达数次至十数次;呕吐常发生在病程早期,可导致进食困难;腹痛多呈阵发性,以脐周为主;发热程度不一,部分患儿可达39℃以上;脱水是肠炎最危险的并发症,表现为尿量减少、皮肤弹性下降、眼窝凹陷等。
肠炎患儿每日排便次数显著增加,轻症每日3-5次,重症可达10-20次。粪便性状以稀水样、黄绿色或蛋花汤样为主,部分可含少量黏液或血丝。轮状病毒肠炎常表现为大量水样便,细菌性肠炎则可能带脓血。腹泻持续时间通常为3-7天,病程超过2周需警惕迁延性肠炎。
约50%-70%的患儿在发病初期出现呕吐,呕吐物多为胃内容物,严重时可呈黄绿色胆汁样。呕吐频率每日1-5次不等,持续时间通常为1-3天。频繁呕吐可导致胃食管反流、误吸风险增加,需注意体位护理。
腹痛多为阵发性脐周绞痛,每次持续数分钟至半小时,发作间歇期患儿可正常活动。婴幼儿常表现为哭闹不安、蜷缩身体或拒绝进食。细菌性肠炎腹痛可能更剧烈,部分患儿可触及腹部痉挛性包块。
约60%-80%的患儿伴发热,体温多在38-39℃,少数可达40℃以上。病毒性肠炎通常为低中度发热,细菌性感染更易出现高热。发热持续2-4天,若超过5天需考虑并发症如菌血症或肠外感染。
脱水是肠炎最需警惕的后果,分为轻、中、重度。轻度脱水表现为口唇干燥、尿量减少(每日少于6次)、哭时少泪;中度脱水出现眼窝凹陷、皮肤弹性下降(捏起皮肤回弹缓慢)、烦躁不安;重度脱水则表现为循环障碍,如四肢冰冷、皮肤花纹、血压下降、精神萎靡甚至昏迷。
部分患儿可伴有食欲不振、恶心、腹胀、乏力等非特异性表现。轮状病毒肠炎常合并呼吸道症状如流涕、咳嗽。重症病例可能出现电解质紊乱,表现为低钾血症(肌无力、腹胀)、低钠血症(嗜睡、惊厥)或代谢性酸中毒(呼吸深快)。
肠炎症状的严重程度与病原体种类、患儿年龄及营养状况密切相关。婴幼儿、营养不良或免疫功能低下者更易出现重症。若患儿出现高热不退、频繁呕吐、血便、精神萎靡或尿量明显减少,需立即就医。家庭护理中应重点预防脱水,及时补充口服补液盐,避免使用止泻药物以免毒素滞留。
