慢性鼻炎有臭味怎么办？

慢性鼻炎出现臭味通常提示鼻腔内存在脓性分泌物滞留或继发感染，需要先到耳鼻喉科做鼻内镜和鼻窦影像检查明确原因，再针对病因处理，单纯靠冲洗或喷剂难以消除气味。

慢性鼻炎有臭味的原因与应对

1、先排查臭味的来源：慢性鼻炎本身以鼻塞、流涕为主，一旦出现持续性臭味，常见原因是脓性分泌物在鼻腔或鼻窦内滞留、腐败，或合并萎缩性鼻炎、真菌性鼻窦炎、牙源性上颌窦炎。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会发布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）指出，单侧恶臭脓涕需警惕真菌球或牙源性感染，应通过鼻内镜和鼻窦CT区分。

2、鼻内镜检查：门诊鼻内镜可直接观察中鼻道、嗅裂是否有脓性分泌物、干痂或异物。检查过程约5至10分钟，属于常规操作，能初步判断臭味来自鼻腔还是鼻窦。

3、鼻窦影像检查：鼻窦CT对骨质破坏、真菌球、积液显示清晰。若怀疑牙源性上颌窦炎，还需结合口腔检查，因为上颌窦底与上颌磨牙牙根毗邻，根尖感染可上行进入窦腔。

4、鼻腔冲洗：在明确没有活动性出血、没有颅底缺损等禁忌后，可用等渗盐水冲洗鼻腔，清除滞留分泌物和干痂。冲洗只能减少气味来源，不能替代病因治疗。病情稳定者每天冲洗1至2次；分泌物黏稠、臭味明显阶段可在医生指导下增加频次。

5、针对病因处理：真菌球型鼻窦炎通常需要鼻内镜手术清除病灶；牙源性上颌窦炎需同时处理病牙；萎缩性鼻炎以鼻腔保湿、清除干痂、改善营养为主。不同病因处理方式不同，需由耳鼻喉科医生判断。

6、需要警惕的信号：出现单侧恶臭脓涕、涕中带血、面部胀痛、嗅觉明显下降或牙齿疼痛时，应尽快就诊。2022年国家卫生健康委发布的有关耳鼻喉科常见病诊疗规范中，也将单侧臭涕列为需要进一步影像评估的情形。

7、日常护理：保持室内湿度在40%至60%，避免长期接触粉尘和刺激性气体，戒烟并减少二手烟暴露。擤鼻时单侧轻柔进行，避免用力过猛使分泌物进入鼻窦。

常见问题

否。慢性鼻炎有臭味可能来自脓性分泌物滞留，也可能合并萎缩性鼻炎、真菌性鼻窦炎或牙源性上颌窦炎，需要鼻内镜和鼻窦CT区分。

不一定。盐水冲洗可清除部分分泌物和干痂，减轻气味来源，但若存在真菌球或牙源性感染，仍需针对病因处理，冲洗不能替代治疗。

是。持续臭味尤其单侧臭涕时，鼻窦CT有助于判断是否存在真菌球、积液或骨质改变，是耳鼻喉科常用的评估手段。

应同时看耳鼻喉科和口腔科。上颌磨牙根尖感染可上行引起牙源性上颌窦炎，需处理病牙并评估鼻窦情况。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018年）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 耳鼻喉科常见病诊疗规范（2022年）.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.