帕金森病有哪些症状？

帕金森病的核心症状分为运动症状与非运动症状两大类，静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍是四项典型运动表现，非运动症状可早于运动症状数年出现。

运动症状的4项核心表现

1、静止性震颤：约70%的患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，典型表现为“搓丸样”动作，频率为每秒4至6次，静止时明显，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时消失。据中华医学会神经病学分会2020年发布的《中国帕金森病治疗指南（第四版）》，震颤在疾病早期具有高度不对称性。

2、肌强直：表现为被动运动关节时阻力增高，呈“铅管样”或“齿轮样”特征。肌强直可累及四肢、躯干、颈部及面部，导致患者出现特殊屈曲体态。

3、运动迟缓：是诊断帕金森病的必备条件，表现为随意运动启动缓慢、幅度减小。具体可见手指精细动作如扣纽扣、系鞋带困难，书写时字迹逐渐变小，称为“小写症”。面部表情肌活动减少形成“面具脸”，行走时上肢摆动幅度减小或消失。

4、姿势平衡障碍：多出现在疾病中晚期，表现为站立时身体前倾、行走时步基变窄、转弯困难，易发生跌倒。冻结步态表现为起步或转身时双脚如同粘在地面，持续数秒至数十秒。

非运动症状的常见表现

• 感觉障碍：嗅觉减退可在运动症状出现前3至5年发生，约90%的患者存在此表现。
• 睡眠障碍：快速眼动期睡眠行为障碍表现为夜间梦境中喊叫、拳打脚踢，是重要的早期预警指标。
• 自主神经功能障碍：便秘、体位性低血压、排尿障碍、多汗等。
• 精神障碍：抑郁、焦虑可在疾病早期出现，部分患者晚期出现视幻觉。

需要警惕的早期信号

据首都医科大学宣武医院2021年发表的临床研究数据，约40%的患者在确诊前曾因嗅觉减退或便秘就诊于消化科或耳鼻喉科。若中老年人出现不明原因的嗅觉减退、长期便秘、夜间喊叫伴肢体动作，同时伴有动作变慢或手抖，建议至神经内科进行专业评估。

帕金森病症状因人而异，震颤并非所有患者都存在，以运动迟缓伴肌强直起病者容易被误认为关节疾病或衰老表现。症状进展速度个体差异较大，早期识别与规范管理有助于维持生活质量。

常见问题

否。约70%的患者以震颤为首发症状，但部分患者以运动迟缓或肌强直起病，全程无明显震颤，此类情况容易被漏诊。

是。嗅觉减退可在运动症状出现前3至5年发生，约90%的帕金森病患者存在此表现，是重要的早期非运动症状之一。

运动迟缓表现为扣纽扣、系鞋带等精细动作困难，书写字迹变小，行走时上肢摆动减少，面部表情减少形成面具脸。

非运动症状包括嗅觉减退、便秘、快速眼动期睡眠行为障碍、抑郁焦虑、体位性低血压及排尿障碍等，可早于运动症状出现。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会.中国帕金森病治疗指南（第四版）.中华神经科杂志,2020.

[2] 贾建平,陈生弟.神经病学.第8版.北京:人民卫生出版社,2018.

[3] 首都医科大学宣武医院.帕金森病早期非运动症状临床研究.中国神经免疫学和神经病学杂志,2021.