脑干梗塞的症状有什么？

脑干梗塞的症状包括眩晕、复视、吞咽困难、构音障碍、交叉性瘫痪及意识障碍，症状组合取决于梗塞具体部位与范围。脑干内含全部颅神经核团及上行网状激活系统，病灶不同，表现差异明显。

脑干梗塞的常见症状分类

1、眩晕与平衡障碍：约70%的脑干梗塞患者出现眩晕，常伴恶心、呕吐、眼球震颤。延髓背外侧梗塞时眩晕可持续数天至数周，头部活动时加重。

2、复视与眼球运动异常：动眼神经、滑车神经或外展神经核受累时出现复视、眼球偏斜、瞳孔异常。脑桥被盖部梗塞可导致核间性眼肌麻痹，表现为双眼水平注视分离。

3、吞咽困难与构音障碍：延髓梗塞累及疑核及舌咽、迷走神经时，出现饮水呛咳、声音嘶哑、构音不清。双侧皮质延髓束受损可致假性球麻痹，吞咽困难更严重。

4、交叉性瘫痪：脑干梗塞特征性表现，即病灶同侧颅神经麻痹伴对侧肢体偏瘫。例如脑桥梗塞可致同侧周围性面瘫及对侧上下肢中枢性瘫痪。

5、感觉障碍：延髓背外侧梗塞可致同侧面部及对侧肢体痛温觉减退，称为交叉性感觉障碍。脑桥梗塞可致对侧肢体深感觉障碍。

6、意识障碍：累及脑干上行网状激活系统时，出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。基底动脉尖梗塞可致突发昏迷、瞳孔异常及四肢瘫。

7、呼吸与循环异常：延髓心血管中枢及呼吸中枢受累时，出现呼吸节律改变、血压波动、心律失常，严重者呼吸骤停。

数据与证据支持

中国脑卒中防治报告（2020年，国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会）指出，后循环缺血性卒中约占全部缺血性卒中的20%，其中脑干梗塞占后循环卒中的60%以上。该报告同时强调，脑干梗塞早期误诊率可达30%，因眩晕、恶心等表现易与周围性眩晕混淆。

需要警惕的情况

• 突发眩晕伴复视、吞咽困难、行走不稳，即使无肢体瘫痪，也需紧急神经科评估。
• 交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍高度提示脑干病变。
• 意识水平下降伴瞳孔异常，提示基底动脉尖受累，属危重情况。
• 症状呈阶梯式加重，提示血栓扩展或分支闭塞增多。

脑干梗塞症状因病灶高度而异，眩晕、复视、吞咽困难、交叉性瘫痪及意识障碍为核心表现。突发上述任一症状需立即就医，避免延误溶栓或取栓时机。

常见问题

否。脑干梗塞可仅表现为眩晕、复视或吞咽困难，交叉性瘫痪是特征性表现但并非全部患者出现，病灶局限于颅神经核团时可不伴肢体瘫痪。

脑干梗塞眩晕常伴复视、构音障碍、吞咽困难或交叉性感觉运动障碍，普通周围性眩晕多无这些伴随症状，但最终需影像学检查确认。

是。当梗塞累及脑干上行网状激活系统或基底动脉尖时，可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷，提示病情危重，需紧急处理。

否。症状可呈阶梯式加重，从眩晕、复视逐渐进展至吞咽困难、肢体瘫痪，部分患者数小时至数天内达高峰。

头颅磁共振弥散加权成像可早期显示梗塞灶，磁共振血管成像或CT血管成像评估椎基底动脉，数字减影血管造影用于取栓前评估。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023, 56(6): 581-620.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[4] 王拥军. 脑血管病临床研究进展. 中国卒中杂志, 2021, 16(1): 1-8.