脑壳疼想吐怎么回事？

脑壳疼想吐通常提示头痛伴随恶心，常见于偏头痛、紧张型头痛、颅内压异常或全身性疾病，少数情况为脑血管急症，需结合起病速度、伴随症状和既往病史判断，突发剧烈头痛伴喷射性呕吐须立即就医。

1、偏头痛：偏头痛发作期常出现单侧搏动性头痛，伴随恶心、呕吐、畏光、畏声。中国一项基于社区人群的调查显示，偏头痛年患病率约为9.3%（中华医学会疼痛学分会，2011年）。部分患者在头痛前出现视觉先兆，如闪光、暗点。

2、紧张型头痛：双侧压迫感或紧箍感，程度多为轻至中度，通常不伴呕吐，但严重时可有恶心。此类头痛与精神压力、睡眠不足、长时间伏案相关。

3、颅内压增高：头痛、呕吐、视乳头水肿是典型三联征。呕吐常呈喷射性，与进食无关，晨起时头痛加重。可见于颅内占位、脑积水、静脉窦血栓等，需影像学检查明确。

4、脑血管急症：蛛网膜下腔出血表现为突发剧烈头痛，患者常描述为一生中最严重的头痛，伴恶心、呕吐、颈项强直，部分出现意识障碍。脑出血或大面积脑梗死也可引起头痛伴呕吐，多伴局灶神经功能缺损。

5、全身性疾病：高血压急症、急性感染、发热、中暑、低血糖、一氧化碳中毒等均可导致头痛与恶心并存。血压急剧升高时，头痛多为全头胀痛，呕吐后不缓解。

6、其他因素：颈椎病变、鼻窦炎、青光眼急性发作、药物过量或戒断也可出现类似表现。鼻窦炎头痛多位于前额或面颊，弯腰时加重；青光眼伴眼痛、视力下降。

需要警惕的危险信号

• 突发剧烈头痛，数秒至数分钟达到高峰
• 呕吐呈喷射性，不伴恶心先兆
• 头痛伴发热、颈项强直、意识改变
• 头痛伴肢体无力、言语不清、视物成双
• 50岁后新发头痛或原有头痛性质明显改变

出现上述任一情况，应立即前往急诊。病情稳定者若头痛反复发作，可记录头痛日记，包括发作时间、持续时间、诱因、伴随症状，就诊时供医生参考。

常见问题

是，突发剧烈头痛伴呕吐建议尽快做头颅CT，排除蛛网膜下腔出血、脑出血等急症。若为反复发作的偏头痛且症状与既往一致，可由医生评估后决定。

偏头痛发作时三叉神经血管系统激活，释放降钙素基因相关肽等物质，影响脑干呕吐中枢，同时胃肠蠕动减慢，因此常伴恶心、呕吐。

否，未明确病因前不建议自行用药。止痛药可能掩盖病情，延误脑出血、颅内感染等急症诊断。应就医评估后再由医生决定处理方案。

是，血压急剧升高时可出现全头胀痛、恶心、呕吐，提示高血压急症可能。需立即测量血压，若显著升高并伴症状，应尽快急诊处理。

可挂神经内科；若突发剧烈头痛、伴意识障碍或肢体无力，直接挂急诊科。伴鼻塞面痛可考虑耳鼻喉科，伴眼痛视力下降可考虑眼科。

参考资料

[1] 中华医学会疼痛学分会. 中国偏头痛诊断治疗指南. 2011.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国脑血管病一级预防指南. 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识. 2018.

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第8版）. 2018.