韦继南 副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
左后背肩胛骨疼痛常见原因包括肌肉劳损、颈椎病、肩周炎、内脏疾病牵涉痛及心理因素。肌肉劳损源于不良姿势或过度活动，颈椎病可导致神经根受压，肩周炎引发关节炎症，内脏疾病如心脏或肺部问题可能放射至该区域，心理压力则通过肌肉紧张加剧症状。以下分点详细说明。
这是最常见原因，约占临床病例的60%至70%。长期保持不良姿势，如低头使用手机或电脑，会导致肩胛骨周围肌肉群（如斜方肌、菱形肌）过度紧张。急性损伤如提重物或运动不当，可能引发局部筋膜撕裂，表现为持续性钝痛或刺痛，疼痛在活动后加重，休息后缓解。患者常感到肩胛骨内侧缘有压痛点，严重时影响上肢抬举。
颈椎退行性变或椎间盘突出压迫神经根（如颈7、颈8神经），疼痛可沿神经通路放射至左肩胛骨区域。此类疼痛约占肩胛骨疼痛的15%至20%，常伴有颈部僵硬、手臂麻木或手指感觉异常。长期伏案工作者或中老年人群高发，疼痛性质多为酸胀或电击样，头部转动时加剧。
肩关节周围炎症（如肩周炎）或肌腱撕裂（如冈上肌腱炎），疼痛可向肩胛骨区域扩散，占比约10%至15%。肩周炎患者常见关节活动受限，如无法完成梳头或摸背动作；肩袖损伤则表现为夜间疼痛加重，手臂外展时出现无力感。此类疼痛多与重复性动作或年龄相关老化有关。
心脏问题如心绞痛或心肌梗死，可导致左肩、左臂及肩胛骨区域疼痛，占病例的5%至10%。疼痛通常为压榨性或闷痛，伴有胸闷、出汗或恶心。肺部疾病如胸膜炎或肺栓塞，也可能刺激膈神经，引发肩胛骨下缘放射性疼痛。此类症状需紧急就医，排除生命危险。
长期焦虑、抑郁或睡眠不足，可能通过增加肌肉张力引发肩胛骨疼痛，占病例的3%至5%。此外，背包过重、单侧睡眠姿势不当或寒冷刺激，也会导致局部血液循环不畅，诱发疼痛。这类疼痛多呈间歇性，休息或情绪稳定后自行缓解。
包括肩胛骨骨折（占1%至2%，因外伤导致）、肿瘤骨转移（如肺癌或乳腺癌，疼痛持续加重且夜间明显）或感染性关节炎（伴发热、红肿）。这些情况需通过影像学检查（如X光、CT）确诊，并针对性治疗。
左后背肩胛骨疼痛的病因多样，从良性肌肉劳损到严重内脏疾病均可能。若疼痛持续超过3天、伴随胸闷或发热，或影响日常活动，应立即就医进行心电图、胸部CT或颈椎MRI检查。日常注意保持正确坐姿，每30分钟活动肩颈，避免单侧负重，可有效预防复发。