胃癌是怎么来的

胃癌是胃黏膜上皮细胞在多因素长期作用下发生基因突变、逐步进展为异型增生并最终形成恶性肿瘤的过程。幽门螺杆菌感染是其中最重要的可控危险因素，慢性炎症到癌变通常经历数年甚至数十年的演变。

胃癌发生的主要路径

1、幽门螺杆菌感染：世界卫生组织下属国际癌症研究机构于1994年将幽门螺杆菌列为人类胃癌的Ⅰ类致癌物。感染后引起慢性活动性胃炎，部分发展为萎缩性胃炎、肠上皮化生，再进展为异型增生，最终形成胃癌。这一链条被称为Correa级联反应，全程可达数十年。

2、慢性萎缩性胃炎：胃腺体逐渐减少或消失，胃酸分泌下降，胃内细菌过度生长，亚硝酸盐类化合物生成增多。萎缩范围越广、程度越重，癌变风险越高。病变局限于胃窦者风险相对较低；累及胃体甚至全胃者风险明显升高。

3、肠上皮化生：胃黏膜被类似肠道的上皮取代。根据黏液类型可分为完全型与不完全型，不完全型与胃癌关系更密切。化生范围广泛者需定期胃镜随访。

4、异型增生：细胞形态和排列出现明显异常，属于癌前病变。轻度异型增生部分可逆转；重度异型增生进展为癌的概率较高，通常需要内镜下处理。

5、遗传与家族因素：约1%至3%的胃癌与遗传性弥漫性胃癌综合征相关，由CDH1基因胚系突变引起。一级亲属中有胃癌患者，个体患病风险约为普通人群的1.5至3倍。

6、环境与生活方式：高盐饮食、腌制食品摄入过多、新鲜蔬果摄入不足、吸烟、重度饮酒均与胃癌风险升高相关。一项纳入多国人群的队列研究显示，吸烟者胃癌发病风险比不吸烟者高约1.5至2倍。

7、其他胃部疾病：胃息肉中的腺瘤性息肉、残胃、恶性贫血、Menetrier病等均可增加胃癌发生概率。腺瘤性息肉直径超过2厘米者癌变风险进一步上升。

需要关注的身体信号

早期胃癌多数无明显症状，部分表现为上腹隐痛、饱胀、食欲减退。进展期可出现体重下降、黑便、贫血、呕吐。症状缺乏特异性，不能仅凭感觉判断。

筛查建议

根据《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）》，年龄40岁以上且符合下列任意一条者建议接受胃镜筛查：幽门螺杆菌感染者、胃癌高发地区人群、既往有慢性萎缩性胃炎或肠上皮化生或异型增生、胃癌患者一级亲属、存在高盐腌制饮食及吸烟重度饮酒等危险因素。胃镜联合活检是确诊胃癌及其癌前病变的可靠方法。

胃癌由慢性炎症经萎缩、化生、异型增生逐步演变而来，幽门螺杆菌感染是可干预的关键环节。40岁以上高危人群应定期接受胃镜检查，以实现早期发现。

常见问题

否。感染者中仅少数最终发展为胃癌，但幽门螺杆菌是明确的Ⅰ类致癌物，根除治疗可降低癌变风险，具体方案需由医生评估。

取决于萎缩范围和是否合并肠上皮化生或异型增生。局限胃窦者每2至3年复查；累及胃体或伴异型增生者需缩短至每6至12个月，由医生制定。

多数胃癌为散发性，不直接遗传。约1%至3%与CDH1基因突变相关的遗传性弥漫性胃癌综合征有关，有明确家族聚集者建议遗传咨询。

是。胃镜联合活检是发现早期胃癌及癌前病变的主要方法，早期病变可在内镜下治疗，预后明显优于进展期。

是。多项研究提示高盐及腌制食品摄入过多可增加胃癌风险，减少此类食物并增加新鲜蔬果摄入有助于降低风险。

参考资料

[1] 国际癌症研究机构. 世界卫生组织致癌物分类专著. 1994

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年，上海）. 中华消化内镜杂志

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2018年版）

[4] 中华医学会病理学分会. 胃黏膜癌前病变和癌前状态处理策略专家共识. 中华病理学杂志