仲恒高 主任医师
南京医科大学第二附属医院
腹痛呕吐常由急性胃肠炎、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等消化系统疾病引起，亦可能涉及泌尿系统结石或妇科急症。需结合疼痛部位、呕吐性质及伴随症状综合判断，以下为常见病因的详细分析。
多因细菌或病毒感染导致，如沙门氏菌、诺如病毒。典型表现为上腹部或脐周阵发性绞痛，伴恶心、呕吐及腹泻，呕吐物多为胃内容物。发病前常有进食不洁食物史，病程通常为1-3天，严重时可导致脱水，需及时补充电解质。
初期疼痛位于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹麦氏点，呈持续性钝痛伴阵发性加剧。呕吐常在疼痛发作后出现，多为反射性，呕吐次数较少。患者可伴有低热、白细胞计数升高，若未及时处理，可能发展为穿孔或腹膜炎。
由胆囊结石堵塞胆囊管或细菌感染引发，疼痛位于右上腹，可放射至右肩背部。呕吐多在进食油腻食物后出现，呕吐物含胆汁，患者常有发热、黄疸及墨菲氏征阳性。超声检查可见胆囊壁增厚或结石。
常见于胆石症或酒精滥用者，表现为上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，蜷曲体位可缓解。呕吐频繁且剧烈，呕吐后腹痛不减轻，血淀粉酶和脂肪酶水平显著升高。重症患者可能出现休克或多器官功能障碍。
机械性或麻痹性梗阻导致肠内容物无法通过，表现为脐周阵发性绞痛，伴腹胀、停止排气排便及呕吐。高位梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物为胃液或胆汁；低位梗阻呕吐较晚，呕吐物呈粪样。立位腹部平片可见气液平面。
如肾结石或输尿管结石，疼痛位于腰部或下腹部，向会阴部放射，呈剧烈绞痛。呕吐多由疼痛刺激迷走神经引起，患者常伴有血尿或排尿困难。超声或CT检查可发现结石位置。
女性患者需考虑卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕破裂或急性盆腔炎。疼痛多位于下腹部，伴恶心呕吐，宫外孕可有停经史及阴道出血，盆腔炎常伴发热及白带异常。需行妇科超声及尿妊娠试验鉴别。
如糖尿病酮症酸中毒，呕吐伴深大呼吸、呼气有烂苹果味；颅内高压（如脑膜炎）可致喷射性呕吐，伴头痛、视乳头水肿；食物中毒（如毒蘑菇）常群体发病，呕吐腹泻严重。
腹痛呕吐是多种疾病的共同表现，若出现持续剧烈疼痛、呕吐物含血或咖啡渣样物、高热、意识改变或停止排气排便超过6小时，需立即就医。日常注意饮食卫生，避免暴饮暴食，控制酒精摄入，有胆囊结石或胰腺炎病史者应定期复查。