糖尿病发生低血糖昏迷怎么办

糖尿病发生低血糖昏迷时，应立即拨打120急救电话，同时将患者置于侧卧位，保持呼吸道通畅，切勿强行喂食或喂水。低血糖昏迷属于内科急症，血糖通常低于2.8毫摩尔每升，延误处理可造成不可逆脑损伤。

识别与判断

1、识别典型表现：患者处于昏睡或意识完全丧失状态，皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速，部分患者可伴有肢体抽搐或一侧肢体偏瘫样表现。

2、确认诱因线索：现场若发现胰岛素注射笔、口服降糖药包装或血糖仪，且患者既往有糖尿病史，应高度怀疑低血糖昏迷。

3、排除其他病因：脑卒中、高血糖高渗状态也可导致意识障碍，需由急救人员通过末梢血糖检测进行鉴别，现场人员不应自行判断。

现场处置步骤

1、立即呼叫急救：拨打120，清晰说明患者意识状态、糖尿病史及疑似低血糖，等待专业人员到场。

2、摆放安全体位：将患者平卧后头偏向一侧，或整体置于侧卧位，防止呕吐物误吸导致窒息。

3、保持气道通畅：解开衣领和腰带，清除口腔内可见异物或假牙，观察胸廓起伏判断呼吸是否正常。

4、禁止强行喂食：意识丧失者吞咽反射消失，喂入糖水、糖果或食物可造成误吸和窒息，必须由急救人员建立静脉通路后给予葡萄糖。

5、监测生命体征：每2至3分钟观察一次呼吸和脉搏，若呼吸心跳停止，立即开始心肺复苏。

6、记录时间信息：记录发现患者昏迷的时间、最后一次进食时间及用药情况，供急救人员参考。

证据与数据

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，严重低血糖事件与心血管疾病风险增加及全因死亡率升高相关。该指南强调，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即应视为低血糖，需及时纠正。对于已发生意识障碍者，静脉推注葡萄糖是院前和院内急救的标准措施，具体剂量由急救医师根据血糖水平决定。

常见误区

1、掐人中或针刺指尖：此类操作无助于升高血糖，反而可能造成皮肤损伤和感染。

2、喂食巧克力：巧克力脂肪含量高，吸收缓慢，且昏迷患者无法吞咽，存在窒息风险。

3、等待自行清醒：低血糖昏迷持续超过6小时可导致脑细胞不可逆损害，必须尽快接受静脉葡萄糖治疗。

4、注射胰岛素：在未明确血糖水平前，任何降糖操作都可能加重病情。

预防与长期管理

1、规律监测血糖：使用胰岛素或磺脲类药物的患者，应根据医嘱增加自我血糖监测频率，尤其是夜间和运动前后。

2、随身携带急救卡：卡片注明姓名、糖尿病类型、用药方案及紧急联系人，便于他人施救。

3、备好升糖食品：意识清醒时可立即进食15克葡萄糖或含糖饮料，15分钟后复测血糖；意识不清者禁止经口喂食。

4、家属培训：照护者应掌握低血糖识别和急救流程，家中可备胰高血糖素鼻喷剂或注射剂，具体使用需遵医嘱。

5、调整治疗方案：反复发生严重低血糖者，应由内分泌科医师评估并调整降糖方案，放宽血糖控制目标。

低血糖昏迷是糖尿病治疗中的严重急症，现场核心措施是呼叫急救、侧卧防误吸、禁止喂食。及时静脉补充葡萄糖是挽救生命和脑功能的关键。

常见问题

否。意识丧失者吞咽反射消失，喂糖水可导致误吸和窒息，必须由急救人员静脉给予葡萄糖。

持续超过6小时可导致脑细胞不可逆损害，因此必须尽快拨打120并接受静脉葡萄糖治疗。

低于3.9毫摩尔每升即视为低血糖，低于2.8毫摩尔每升时易出现意识障碍甚至昏迷。

立即拨打120，将患者置于侧卧位，保持呼吸道通畅，禁止喂食喂水，等待急救人员到场。

若呼吸心跳停止，需立即开始心肺复苏；若呼吸心跳存在，则保持侧卧位并持续监测。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息及释义. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.