前列腺肥大怎么回事？

前列腺肥大在医学上称为良性前列腺增生，是中老年男性前列腺组织非癌性体积增大的常见生理过程，主要引起排尿不畅等下尿路症状，并非肿瘤，也不会直接转变为前列腺癌。

前列腺肥大的基本情况

1、定义与本质：良性前列腺增生指前列腺腺体与间质成分随年龄增长出现良性增殖，压迫尿道前列腺部，造成膀胱出口阻力升高。属于组织学诊断，与前列腺癌无直接因果关系。

2、发病年龄与数据：据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）》，组织学前列腺增生在40岁后开始出现，60岁时患病率超过50%，80岁时可达83%以上。另有国内流行病学调查显示，50岁以上男性出现下尿路症状的比例约为35%至40%。

3、主要症状：早期表现为夜尿增多、尿频、尿等待、尿线变细；进展后出现排尿困难、尿不尽感、残余尿增多，严重时可发生急性尿潴留、反复尿路感染、膀胱结石及肾积水。

4、常用检查：直肠指检可初步判断前列腺大小与质地；血清前列腺特异性抗原用于排除前列腺癌；超声可测量前列腺体积与残余尿量；尿流率检查评估排尿功能。国际前列腺症状评分用于量化症状严重程度。

5、处理原则：症状轻微且评分低者以观察等待为主，调整饮水习惯、减少咖啡因与酒精摄入；症状中度以上影响生活质量者，由泌尿外科医生评估后选择药物或其他干预方式；出现反复尿潴留、反复感染、膀胱结石、肾功能受损者，需进一步处理。具体方案须经专科医生面诊后确定。

6、与前列腺癌的区别：良性前列腺增生位于前列腺移行带，前列腺癌多起源于外周带。两者可同时存在，直肠指检质地坚硬或前列腺特异性抗原异常升高时，需进一步排查。

需要关注的情况

夜尿次数增多、排尿费力、尿线变细持续存在时，应到泌尿外科就诊评估，不宜自行判断为“年纪大了正常现象”。急性尿潴留表现为完全无法排尿并伴下腹胀痛，属于急症，需立即就医。定期随访可监测残余尿与肾功能变化，避免延误处理。

常见问题

不是。良性前列腺增生属于非癌性组织增生，与前列腺癌是两种不同疾病，但两者可同时存在，需通过直肠指检和前列腺特异性抗原等检查加以区分。

不一定。症状轻微、评分较低者可以观察等待并调整生活方式；症状影响生活质量或出现并发症时，才需要由泌尿外科医生评估后决定干预方式。

不能完全预防。年龄增长和雄激素作用是主要因素，无法通过生活方式完全避免；减少酒精与咖啡因摄入、避免憋尿，有助于减轻排尿不适。

不一定。夜尿增多还可见于膀胱过度活动、糖尿病、心功能不全等情况，需要结合直肠指检、超声和尿流率等检查综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 前列腺增生诊疗相关技术规范.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 济南: 山东科学技术出版社.