如何治疗儿童的慢性腹泻和腹痛

儿童慢性腹泻与腹痛的治疗需先明确病因，再针对病因进行饮食管理、肠道菌群调节及必要的抗感染或抗炎治疗，同时纠正营养缺乏。病程超过4周的腹泻伴反复腹痛，应完善粪便检查、食物回避试验及生长发育评估，避免盲目止泻。

治疗前必须完成的3项评估

1、病程与生长评估：腹泻持续超过4周、腹痛反复发作且影响进食或睡眠，需记录每日排便次数、性状及体重变化。若体重增长停滞或下降，提示营养吸收障碍。

2、粪便与病原学检查：粪便常规、隐血、寄生虫卵及细菌培养可区分感染性、炎症性及功能性病因。世界胃肠病学组织2012年指南指出，慢性腹泻儿童中约15%可检出特定病原体或寄生虫。

3、食物与药物史排查：记录牛奶、鸡蛋、小麦、大豆等摄入与症状关系。乳糖不耐受在学龄前儿童中发生率约为20%至30%，果糖或山梨醇摄入过多也可诱发渗透性腹泻。

针对不同病因的治疗策略

1、饮食回避与替代：确诊牛奶蛋白过敏者，需严格回避牛奶及奶制品至少6个月，使用深度水解或氨基酸配方替代。乳糖不耐受者改用无乳糖配方或添加乳糖酶。

2、肠道微生态调节：急性感染后腹泻超过2周，可选用含鼠李糖乳杆菌、布拉氏酵母菌的制剂，疗程2至4周。需注意不同菌株作用不同，应依据具体病因选择。

3、抗感染治疗：仅对粪便培养阳性或寄生虫检查阳性者，由医生根据药敏结果选择抗感染药物。病毒性肠炎无需抗病毒治疗。

4、抗炎与免疫调节：确诊炎症性肠病者，需使用氨基水杨酸制剂、糖皮质激素或免疫抑制剂，由儿科消化专科医生制定方案。

5、对症与营养支持：补锌可缩短腹泻病程，6月龄以上儿童每日补充元素锌20毫克，疗程10至14天。同时补充铁、维生素A、维生素D及叶酸，纠正贫血和微量营养素缺乏。

家庭管理中的3个操作要点

1、口服补液：每次稀便后补充口服补液盐，6月龄以下每次50毫升，6月龄至2岁每次100毫升，2岁以上每次150毫升，少量多次喂服。

2、饮食调整：继续母乳喂养。已添加辅食者，给予易消化的米粥、面条、香蕉、烤面包片，避免高糖、高脂及含山梨醇的果汁。

3、记录与随访：每日记录排便次数、腹痛评分及进食量。若出现血便、持续呕吐、高热或嗜睡，需立即就医。

儿童慢性腹泻与腹痛的治疗核心是明确病因后个体化干预，饮食回避、微生态调节与营养支持并重，避免长期盲目使用止泻药物。

常见问题

否，并非所有患儿都需要。仅当怀疑炎症性肠病、息肉或反复血便且其他检查无法确诊时，才由儿科消化专科医生评估后决定。

部分可自愈。感染后腹泻或轻度乳糖不耐受，通过饮食调整可在2至4周内缓解。若超过4周不缓解或伴体重下降，需就医排查。

需根据病因忌口。牛奶蛋白过敏者忌牛奶及奶制品，乳糖不耐受者忌普通乳制品，果糖不耐受者忌果汁、蜂蜜及高果糖水果。

管用，但限于特定情况。锌可缩短感染性腹泻病程，对非感染性腹泻效果不明确。6月龄以上儿童每日补充元素锌20毫克，疗程10至14天。

出现血便、持续呕吐、高热超过3天、明显嗜睡、尿量减少或体重下降时，必须立即就医。

参考资料

[1] 世界胃肠病学组织. 发展中国家儿童急性腹泻管理指南. 2012.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童慢性腹泻病诊断治疗专家共识. 中华儿科杂志.

[3] 世界卫生组织. 儿童腹泻病治疗指南. 2005.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 儿童炎症性肠病诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志.