成年男性是否仍可能发生睾丸扭转

成年男性仍可能发生睾丸扭转。睾丸扭转并非仅见于儿童与青少年，成年男性同样存在发病风险，且随年龄增长风险逐步下降但不会归零。延误诊治可导致睾丸缺血坏死，因此任何年龄段出现突发阴囊剧痛都需按急症处理。

发病年龄分布与成年期风险

1、年龄双峰分布：睾丸扭转在人群中呈双峰分布，第一个高峰出现在新生儿期，第二个高峰集中在12至18岁青春期，成年期发病率明显低于青春期，但并非为零。

2、成年期占比：据《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》相关章节描述，睾丸扭转患者中约有一部分为18岁以上成年人，具体比例因研究人群与地域差异而不同，尚未形成统一数值。

3、解剖基础持续存在：导致扭转的解剖异常，如钟摆畸形（睾丸鞘膜完全包裹睾丸及附睾，使睾丸在鞘膜内活动度过大），属于先天性结构，成年后不会自行消失，因此风险持续存在。

4、诱因差异：青春期后发病常与剧烈运动、睡眠中提睾肌反射性收缩、寒冷刺激或外伤相关；成年期发病更多与上述诱因叠加解剖异常有关。

临床表现与识别要点

1、突发疼痛：典型表现为一侧阴囊突发剧烈疼痛，可向下腹部或腹股沟放射，部分患者伴恶心、呕吐。

2、位置异常：患侧睾丸常较对侧位置偏高，或呈横位，提睾肌反射多消失。

3、时间窗：睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率较高；超过12小时，存活率显著下降。具体存活率数据在不同研究中存在差异，不宜以单一数字概括。

4、鉴别困难：成年男性附睾炎、睾丸炎、精索静脉曲张破裂等亦可引起阴囊疼痛，仅凭症状难以区分，需依靠彩色多普勒超声评估睾丸血流信号。

诊断与处理原则

1、首选检查：彩色多普勒超声是评估阴囊急症的首选影像学手段，可观察睾丸血流灌注情况。

2、手术探查：若超声提示患侧睾丸血流减少或消失，或临床高度怀疑扭转而超声结果不明确，应尽早行阴囊探查术。

3、术中决策：探查中若睾丸复位后血供恢复，可行睾丸固定术；若已坏死，则需切除。具体术式由泌尿外科医师根据术中所见决定。

4、对侧固定：因解剖异常多为双侧性，术中通常建议对侧睾丸一并固定，以降低再次扭转风险。

证据与权威依据

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》将睾丸扭转列为泌尿外科急症，强调早期识别与及时手术探查的重要性。该指南指出，延误诊治是导致睾丸丢失的主要原因。此外，欧洲泌尿外科学会相关指南亦将阴囊急症中睾丸扭转的排除置于优先地位，推荐对疑似病例尽早行手术探查而非过度依赖影像等待。

需要警惕的情形

成年男性出现以下情况时不应自行观察等待：突发单侧阴囊剧痛、疼痛向腹股沟或下腹放射、伴恶心呕吐、患侧睾丸位置上移或横位、既往有类似发作史。上述表现提示需立即前往急诊或泌尿外科就诊。

成年男性同样可能发生睾丸扭转，且属于需紧急处理的外科情况；突发阴囊剧痛不能按普通炎症自行观察，应尽快就医评估。

常见问题

不高。睾丸扭转在成年期发病率明显低于青春期，但解剖异常持续存在，因此风险不会完全消失，仍属可能发生的急症。

是。确诊或高度怀疑睾丸扭转时，应尽早行手术探查，以争取复位并保留睾丸；延误手术可导致睾丸坏死而需切除。

否。睾丸扭转存在明确时间窗，观察等待会显著增加睾丸丢失风险，突发阴囊剧痛应立即前往急诊或泌尿外科就诊。

否。早期或间歇性扭转时超声血流信号可能仍存在，若临床高度怀疑，仍需由泌尿外科医师评估是否手术探查。

通常需要。因解剖异常多为双侧性，术中一般建议对侧睾丸一并固定，以降低再次发生扭转的风险。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 欧洲泌尿外科学会男性生殖与性健康指南.

[3] 坎贝尔-沃尔什泌尿外科学. 北京大学医学出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·泌尿外科分册. 人民卫生出版社.